小心肝，别再乱吃药了！

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导言

先来做道多选题。

关于药物的副作用，下列说法中不正确的是：

A.是药三分毒

B.纯天然、野生的食材和药材副作用小一些

C.中药配伍（几种东西放在一起）可以消除毒性

D.「规范的」炮制工艺可以降低中药的毒副作用

E.抛开剂量谈毒性，就是耍流氓（吃少点就不会有事啦）

F.保健品哪怕没什么「保健功效」，至少不会有副作用吧

G.西药说明书上罗列了那么多副作用，说明毒性比中药大

虽然这道题是密探出的，但答案并不确定。比如A，「是药三分毒」应该算流传千古的金句吧？但密探兄觉得它有些偏颇。首先，究竟什么叫药呢？能治病的就是药？很多时候安慰剂也能治病，但绝对没毒，不就是在胶囊里放些面粉么？ 其次，一般临床用药都非常安全，退一万步讲，就算有毒，也远远没有「三分」那么多。

再比如C和D，中医老拿配伍、炮制之类的说事儿，却没有严肃的研究来验证这些观点，让人难以信服。

不过可以肯定，B、E、F和G铁定错。

下面就给大家科普一下为啥别自己乱吃中药和保健品。

药物性肝损伤很常见

密探兄经常接到肝功能异常的咨询，一般是体检发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高，担心得了大病；也有患者不问原因直接求治疗，求降酶的良方。

其实造成肝损伤的原因很多，比如大家熟知的病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、脂肪肝、喝酒、胆汁淤积、循环系统问题、代谢相关问题、自身免疫问题等，都可能导致肝功能异常。除了这些，还有一种常见的肝损伤原因——药物性肝损伤。

什么会引起药物性肝损伤？

药物性肝损伤，指各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物，乃至辅料诱发的肝损伤。其中，传统中药指传统医学理论指导下生产和使用的各种草药和非草药类的中药材、饮片和复方中成药。

从定义可知，西药、中药、中成药和营养保健品都有可能引起肝损伤。

再具体些，临床较常见、可引起肝损伤的药物主要是抗结核与其他抗感染药物、抗肿瘤药物、激素类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）、中药、中成药和营养保健品。

如何诊断药物性肝损伤？

因为肝脏的代偿能力非常强大，只有在肝细胞被大量破坏时才会出现症状，因此很多患者并不自知，只是在体检或者身体不舒服来门诊查生化全套时，才发现有肝损伤。

当然，如果肝损伤十分严重，有可能出现乏力、纳差（食欲差）、恶心、腹部不适、眼黄、尿黄、皮肤黄等症状，此时就要警惕。倘若之前吃过可疑的药物，就要高度怀疑是不是药物性肝损伤。

药物性肝损伤是一个排他性的诊断，通俗地说，就是医生诊断这种病时，首先要有肝功能异常的化验单，其次患者之前的确吃过某种药。但是，仅凭这两点还不足以证明肝损伤由药物引起，还需排除其他原因，比如乙肝、脂肪肝、喝酒等。

得了药物性肝损伤会怎样？

一般情况下，比较轻的药物性肝损伤在停用相关药物后，一段时间内可以自行好转（其实，保护肝脏最好的办法就是不要伤害它，停药是重中之重）。也有比较严重的情况，会引起严重的肝酶升高、黄疸、凝血功能障碍、腹水，甚至肝性脑病、肝衰竭和死亡。

若特别相信中医，请谨记……

其实，密探兄不算是一个标准的中医黑。但凡经过临床研究验证了效果的，哪怕有效性证据不足，但安全性比较可靠，患者也比较相信的，或是穷途末路时，用些中药、中成药试试看的，密探兄都不那么反对。

一来，不管黑猫、白猫，能抓到耗子的就是好猫（不过现在的猫是不是都不抓老鼠了？能撸的就是好猫 ）。不管传统的、现代的，还是未来的，但凡能通过科学方法验证其有效且安全的，密探兄都认可。

二来，对于很多疾病的治疗，药物的安慰作用占相当比重。如果患者内心对某种医术或某个医生有着钢铁甚至钻石一般的信念，往往会有加分效果。此外，还有很多患者觉得看病不吃药瘆得慌，就怀疑医生水平不行，这时用些无伤大雅的「药」，往往收效显著。

三来，要是大医院的医生们真觉得患者已经希望渺茫，「去看看中医吧」，此类建议也很常见。

下面这些东西不要碰！

一不小心说了好多铺垫的话，下面是重点：哪怕特别相信中医，含以下两种成分的东西千万不要碰！

第一，何首乌。在网上搜索一下何首乌，具备各种神奇功效，有木有？补血、治脱发、黑发、强筋骨、化浊、降湿、补肝肾……不胜枚举。这么多「功效」看得大家心潮澎湃、蠢蠢欲动，有木有？但是，且不论功效到底如何，何首乌巨大的肝毒性却铁证如山，基本属于「它认第二，没谁敢说第一」的级别。要知道，何首乌会引起非常严重的肝损伤，甚至致命。

第二，土三七。这东西也是臭名昭著，含有吡咯里西啶生物碱，肝毒性非常强，严重时可导致肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞（SOS/VOD），有腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝大、门脉高压等症状。一旦中招，除了肝移植，别无良策。

当然，重点提这两个，是因为它们实在太「狠」了。至于其他药物，不论中药、中成药，还是西药、营养保健品，都一定要先搞清楚自身状况：是否要吃，吃了是好处多，还是风险大，然后再做决策，以免发生不必要的悲剧。

完

前段日子，密探兄的朋友圈被马兜铃酸刷屏了。以前顶多觉得它肝肾毒性的问题很严重，但近期几个重磅研究发现，事情恐怕没那么简单，比如马兜铃酸这玩意儿竟然和肾癌、肝癌有着千丝万缕的联系……大伙儿再多留个心吧，含有马兜铃酸的东西一律不要碰！但凡吃过就有高风险，和剂量没有绝对关系。

要留那么多心，是不是很累？如果想省事，那就别乱吃中药和保健品，世界立马清净了……

晚安，我爱这个世界。

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参考文献

[1]中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 药物性肝损伤诊治指南[J]. 中华肝脏病杂志,2015, 23(11):810-820.

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封面图片：Dribbble

图片设计：Mario Kiang 

责任编辑：静静

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