胆固醇高就不能吃鸡鸭鱼肉蛋么？先学会看血脂化验单再说！
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导言
六大内经常看到一些朋友不吃蛋黄，总忍不住问：「为啥啊，干嘛浪费？你拿走了母鸡的蛋却扔掉一半，对得起鸡妈妈么？」
有人会悄悄回答：「怕胆固醇高……」
前不久，医学大牛刊《柳叶刀》（有多牛？可以这么说，如果在《柳叶刀》上发一篇论文，应该能在国内一流大医院横着走……）上一篇论文的结论让人三观尽毁：与高碳水化合物摄入的人群相比，高脂肪摄入的人群的死亡率更低。
▲图片来源于《柳叶刀》
文章一出，立即引起轰动。各种哔哔国内的膳食指南被推翻啊，医生、营养师被打脸啊，可以放开吃大鱼大肉了啊……blah blah blah……标题党们吵得沸沸扬扬。然而，真的是这样吗？有时候，人们很容易陷入极左或极右的境地，昨天还不敢吃肉、拒绝蛋黄，今天却被告知可以放开吃，吃得越多活得越久，让人一脸懵。
顺藤摸瓜，今天就和朋友们分享下关于血脂的小知识，消除一些常见的误区。
血脂项目这么多，能划下重点么？
血脂家族中有两个成员比较出名，一个叫甘油三酯（TG），另一个叫胆固醇（TC），大家都姓「T」。甘油三酯老大不小，也没成家，就这样孤独终老。胆固醇则不同，既有高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），又有低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），人丁兴旺。胆固醇兄弟虽是同根生，却走了两条截然不同的道路，高密度脂蛋白胆固醇整天做好事，可谓活雷锋，低密度脂蛋白胆固醇却加入了ISIS，真是世事难料。
啧啧……密探兄你可真能扯……好吧，赶紧划个重点：血脂问题上，甘油三酯、胆固醇两项都值得关注，而在胆固醇中要格外关注比较坏的LDL-C，因为LDL-C增高是动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素，也是调控血脂的头号靶标。如果你时间紧迫只能看一项血脂指标，那么就看LDL-C吧。
我知道大家不会真的这么紧急……所以，请顺便关注一下那位孤苦伶仃的老人——甘油三酯。当这项指标稍微变高时，并不需要马上用药，可以先改变生活方式，包括：
1.控制体重，使身体质量指数（BMI）小于24；
2.合理饮食，控制总热量，限制碳水化合物和脂肪的摄入；
3.限制饮酒；
4.适量运动，每天至少进行半小时中等强度的有氧运动；
5.戒烟。
一旦它高得离谱，超过5.65mmol/L时，必须立即给予100%的重视，因为此时你头顶可能悬挂了一把达摩克里斯之剑——急性胰腺炎。这病严重起来真的会要人命，而且特别痛苦。胰酶本来是消化人吃进去的肉，现在却在消化腹腔内的器官，想想都瘆得慌……因此，一旦发现甘油三酯超过5.65mmol/L时，除了调整生活方式，还需要立刻用药，效果比较好的药有贝特类、烟酸、欧米咖-3脂肪酸等。
02
胆固醇异常的危害和对策
冠心病、心梗、脑梗都和动脉粥样硬化斑块的形成甚至破裂有关，而胆固醇就是这种斑块的原料，那么减少原料就可以让疾病「难为无米之炊」。特别是一些朋友本来就有若干冠心病高危因素，比如糖尿病、高血压、高血脂、长期大量抽烟、超重等基础问题，很可能其冠脉已经有很大程度的狭窄，若不加控制，将越来越狭窄，引发冠心病甚至心梗。所以，一定要加强控制胆固醇。
绝大多数时候，我们看化验单只需要看后面有没有箭头，是往上还是向下就行。但是，低密度脂蛋白是个例外，即使化验单上没标箭头，也不可以忽略。是否进行干预，需要评估患者的十年冠心病风险，已经有冠心病的LDL-C控制目标要小于1.8mmol/L，高危者（比如糖尿病患者，或者LDL-C已经高达4.9mmol/L以上的）LDL-C小于2.6mmol/L，中危和低危者LDL-C小于3.4mmol/L。如果经过规范治疗还达不到上述标准，把LDL-C降低50%是备选方案。
▲图片来源于《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）
03
使用降胆固醇药物的常见问题
1.降胆固醇（特别是LDL-C）用什么药好？
首选他汀类，比如立普妥、可定等。如果需要强化降脂或紧急降脂，可再加用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布。
2.降脂药有没有副作用？
有，部分患者可能出现肝功能不全、肌肉不良反应等，需要注意身体有无不适，定期检测肝功能和肌酸激酶。
3.是不是血脂达到调控目标之后就不用再吃药了？
看情况。如果不仅仅是血脂高，比如已经有冠心病的人，通常要长期坚持用药，因为他汀类药物的作用不仅仅是降血脂，更大的作用在于稳定斑块、改善动脉硬化，从而降低心梗或卒中的风险。
4.低密度脂蛋白胆固醇越低越好吗？
答案是否定的。但实际上现在的医学手段还不能把LDL-C降到不安全的地步，因此无需担心降得太低。
04
年轻人什么情况下需要查血脂？
1.当近亲中有人莫名其妙患上高血脂，比如挺瘦一个人，血脂却高得离谱，甚至三四十岁就心梗了，这时候你一定要去查血脂。因为有的高血脂是家族性的，这种情况下患心血管疾病的风险非常大，争取尽早发现，及时控制。
2.复习一下除高血脂外的其他四种冠心病高危因素：糖尿病、高血压、抽烟和肥胖。但凡有上述高危因素，哪怕很年轻也应该定期筛查。
3.发现皮肤黄色瘤。
4.20岁~40岁的成年人至少每五年测量一次血脂。
完
最后，回到我们开头的问题——日常饮食究竟该怎么吃？
开头《柳叶刀》刊登的那篇文章，只要看过全文，就知道根本不是标题党们所说的那回事儿。比如，文章说吃碳水化合物死亡率高，指的是碳水化合物占比过高而其他营养素摄入不足的情况。这篇文章应该这样理解：脂肪和肉吃得太少并不好，我们无需恐惧胆固醇，特别是在没有心血管高危因素时。其实，这也与《中国居民膳食指南》（2016）推荐的内容相符合，均衡的饮食结构才是王道。但如果已经患有高血脂或心脑血管疾病了，那就得悠着点，要听医生的话，从饮食、运动、药物等方面综合调控血脂。
▲图片来源于中国营养学会官方网站
晚安，我爱这个世界。
参考文献
[1] Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): A prospective cohort study[J]. The Lancet, 2017 Aug 29.
[2] 诸骏仁,高润霖,赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志,2016,31(10):937-953.
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封面图片：Dribbble
图片设计：Stevan Rodic
责任编辑：静静
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