酒精中毒性脑病的 5 种死法，你都知道吗？

酒是好东西，适量饮用有益；如果不加节制，轻则扰心智，重则伤身害体。

大量饮用酒精制品引起的中毒又称酒精中毒。酒精中毒有急性酒精中毒和慢性酒精中毒之分。所有类型酒精中毒首选检查方法均为 MRI，病情重、病变较明显的，CT 亦能够显示病灶。

今天，丁香园论坛影像达人 @华夏览雄将和大家专门来聊聊酒精（乙醇）中毒。

急性酒精中毒

短时间内一次饮用超量酒精（乙醇）制品后出现急性酒精中毒，又称醉酒状态。

急性酒精中毒分期和表现：兴奋期、共济失调期、昏睡期。

急性酒精中毒影像表现：

• 青年男性多见，主要见于半卵圆中心的脱髓鞘改变，对症治疗可在 1～2 周恢复。少见的为胼胝体变性。

• CT 表现：脑白质内小片状低密度灶/胼胝体变性区呈低密度灶， CT 值 30 Hu±，边缘模糊。

• MRI 表现：脑白质/胼胝体变性区小片状长 T1（低信号）、长 T2（高信号）异常信号影。

病例 1

女性，23 岁，既往体健，饮白酒约 50 mL 后入睡（平时能喝 250 mL）。约６小时后突然出现四肢抽搐，呈大发作表现，持续几分钟，后一直不醒人事伴小便失禁。查体：生命体征平稳，呈无动缄默状态，瞳孔无异常，颈软，四肢张力不高，有自发活动，无病理征。

当日 CT 呈脑白质及胼胝体压部（黄箭）呈广泛密度减低（如下图）。

病例 2

男，27 岁。饮白酒 400 mL 后，次日头痛头晕来诊。

MRI 示半卵圆中心脑白质区有小片状长 T1（低信号）、长 T2（高信号，黄箭示）异常信号影（如下图）。

慢性酒精中毒

常见的有如下几种类型：

• 桥脑中央髓鞘溶解症；

• 酒精中毒性脑病，又称为桥脑外髓鞘溶解症 (extrapontine myelinolysis， EPM) 。本型可伴发 Wernicke 脑病；

• Wernicke 脑病， 又称 Wernicke-Korsakov 综合征。

• 胼胝体变性，多认为与酒精中毒有关。

下面分别予以简介

01

桥脑中央髓鞘溶解症

是一种少见的脱髓鞘疾病，常见于慢性酒精中毒或者营养不良，也可以发生于慢性消耗性疾病的基础上。发病机制不清楚，可能与电解质紊乱有关，尤其是慢性低钠血症纠正过快可引发本病。

多为急性起病，早期可呈不同程度的意识障碍，如困乏、神智朦胧及昏迷等，典型的临床表现为强直性四肢瘫，假性球麻痹。瘫痪可表现为迟缓性偏瘫，假性球麻痹表现为构音障碍、吞咽困难、舌瘫等。由于皮质核束的受累还可表现为强哭强笑、情绪不稳定等，亦可有行为及精神异常表现。

头颅 MRI 典型的表现

• 桥脑中央边界清楚的圆形或椭圆形长 T1、长 T2 信号，还可出现桥脑基底部蝙蝠翼样特征性改变;

• 病灶往往不引起水肿及占位效应；

• 少部分病例可同时伴有大脑半卵圆中心、双基底节区多发的长 T1 及长 T2 信号，部分病例亦可累及桥脑及中脑被盖部。

病例 3

男性，48 岁，有常年饮酒史，偶有头晕，加重半月，行走如常。

MRI 表现为桥脑中央条片状异常信号（如下图黄箭所示）。

02

酒精中毒性脑病

又称为桥脑外髓鞘溶解症 (extrapontine myelinolysis， EPM) 。本型可伴发 Wernicke 脑病。

典型影像表现：

• MRI 常示半卵圆中心脑白质区异常信号影；

• 异常改变明显者，CT 扫描呈低密度（与急性酒精中毒脑改变类同）；

• 此外，可见脑沟、裂变深、增宽等异常。伴发 Wernicke 脑病的同时具有相应的影像表现。

病例 4

青年男性，常年饮酒史。MRI示半卵圆中心脑白质区有小片状长T1（低信号）、长T2（高信号，蓝箭示）异常信号影（如下图）。

03

Wernicke 脑病 

又称 Wernicke-Korsakov 综合征；俗称脑型脚气病。临床特点为急性起病，以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。是与维生素 B1（硫胺素）缺乏相关的营养缺乏性疾病。

病因：主要与慢性酒精中毒有关。近年来非酒精中毒所占比例逐渐增多。如营养不良（节食）、妊娠呕吐、长期的静脉高营养治疗、婴幼儿喂养失当；还可继发于消化系统疾病、胃肠道术后、严重肝病，播散性结核，肿瘤等疾病导致的维生素 B1 缺乏。维生素 B1 的半衰期仅仅 10～14 天，所以需要持续补充；另外，饮酒后，人体会消耗大量 B 族维生素。

典型影像表现：

• 急性期：表现为细胞毒性水肿。对称分布的多发、小新鲜出血点。
  

• 在亚急性期：可以出现脱髓鞘和血管的改变, 一些病例还可以出现出血性损害。

• 慢性期：星形细胞肿胀，神经元丢失，尤其是丘脑可出现神经元的缺失。出现脱髓鞘改变，反应性的胶质细胞增生和血管形成。

• 主要部位：中脑导水管周围灰质、丘脑、乳头体（50%），小脑蚓部（1/3）。  最典型受累部位：双侧背侧丘脑内侧核团（100%）。

• 增强扫描：出现强化表现一般出现于乳头体、四叠体、丘脑及导水管周围。增强扫描对于 T2WI 呈现阴性/不显示的小病灶显示更佳。乳头体的改变是 Wernicke 脑病的特异性表现之一，在急性期增强扫描可呈较明显强化，慢性期乳头体明显萎缩。

病例 5

男性，33 岁，酗酒，神经症状出现后 2 周。

颅脑 MRI 表现丘脑内侧核团、红核、大脑导水管周围灰质可见明显的异常高信号信号（如下图箭示所示）。

病例 6

女性，53 岁。有长期酗酒史，有典型的 WE 神经系统三联征。

MRI 冠状位，双侧乳头体 T2WI 呈稍高信号；FLAIR 呈高信号；增强扫描呈较明显强化（如下图箭头箭示）。

04

胼胝体变性

多认为与酒精中毒有关，是慢性酒精中毒罕见并发症之一 。胼胝体变性临床表现缺乏特异性，影像诊断学比较重要。

典型影像学表现：

CT 上主要表现为胼胝体膝部、体部及压部均显示密度下降，病灶边界清楚，无占位效应。

病例 6

男性，35 岁，头昏 1 周，无其他异常。 有酗酒史。

CT 表现呈典型的胼胝体膝部（白箭）、体部及压部（黄箭）均显示密度下降，病灶边界清楚，无占位效应（如下图）。

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编辑 | 陈珂楠

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题图来源| shutterstock

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