现代产房的痛
胡灵群丨资料图
现代产房的痛，必须解决一个产妇医疗自主权的问题，相关各方努力为我们的母婴做点力所能及的事。
文丨美国西北大学芬堡医学院麻醉学副教授 胡灵群
看到这次榆林产妇坠楼事件，是2017年9月5日星期二。起床后打开微信，发现很多人私信我，还有不少人在我所在的各个微信群公开找我，一时间消息铺天盖地，应接不暇。有人客气地问，“无痛分娩中国行”什么时候到榆林？
在这之前，我们沾沾自喜地对外宣布：“无痛分娩中国行”自2008年以来，一共九次大规模活动，来华医护人员超过六百人次，现在已经和近九十家医院建立了合作关系，其中77%的医院能够达到50%分娩镇痛率。每年，我们合作医院可为五十多万产妇提供分娩镇痛，使一百多万母婴受益。然而，与中国内地每年将近两千万的分娩量相比，“无痛分娩中国行”仅仅覆盖2.5%，显然是远远不够的。
悲剧的根源何在？
2007年，北京发生了“孕妇生死3小时”事件：产妇李丽云患有妊娠晚期双侧弥漫性支气管炎合并小叶性肺炎，继发重度肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，呼吸循环衰竭，命在旦夕。抢救这类患者的“金标准”是终止妊娠。但是，其丈夫却一次又一次拒绝剖宫产手术。一例因为家属拒绝签字而失去两条生命的悲剧。
我们在2012年出版的科普书籍《你一定要知道的无痛分娩：来自你身边的故事》中，记录过另一个类似案例。河南洛阳一名产妇因疼痛难忍，希望能选择无痛分娩。自己签完字，还需丈夫签字——俗称“双签字”。据说，这是防止逃费和医闹等问题。但丈夫不同意，最后这位产妇钻了那家医院剖宫产不需要“双签字”的空子，摆脱了丈夫的干系，成功选择了剖宫产。当时听到洛阳这个案例后，我就预感：这种法律上不严谨、医学伦理不容的“双签字”，迟早会出事。
这次榆林事件中，不管最后对错如何，但“签字”在这一事件中扮演着重要角色。
我一直在检讨自己和“无痛分娩中国行”的工作。我发现，即使花了九牛二虎之力将工作做了起来，我们还有一个非常不容忽视的问题：公众的接受程度。有了这种“双签字”知情同意书，产妇还是不能最终做出自己的选择。这在全国九十多所医院的实际工作中，尽管有过反复讨论，我也曾多次专门著文讨论，但依然非易事。
或许因为这样的思维，我多少减少了对自己的责怪。但作为一位医护人员，我怎么也脱不了干系，因为这是我们每一个医护人员的职责。
当然，一个人的能力是有限的，集体的力量不容忽视，如果有政府部门和专业组织的参与，无痛分娩、现代产房的全面铺开绝无悬念。
2016年“无痛分娩中国行” 活动。 凤凰网丨图
“无痛分娩中国行”作为一个美国西北大学的团体，其能力非常有限。来自全世界122个机构的六百多人次，为中国母婴安康不懈地努力着。医护人员这么做，只是说一个新学科、新技术、新理念的出现和贯彻执行，需要医者仁心。虽然其规模已经远远超过计划中的10所医院，正在向着100所靠近，但在中国的覆盖程度依然只是星星点点。2016年统计结果，在合作的医院中，还有23%的医院至今还没有达到50%的分娩镇痛率；尽管有的医院有很高的分娩镇痛率，而镇痛不全（分娩镇痛后没有达到无痛分娩的比率）的问题普遍存在，让人至今还在问“到底能不能无痛”；竭尽全力减少麻醉本身带来的可能副作用，并增加母婴受益面的各项举措还没有能够贯彻执行？？
值得欣慰的是，很多地区、很多医院近年变化非常大，中国很多医护人员也在行动，包括综合医院在内的24小时麻醉医生进产房，这一崭新的现代产房模式正在普及开来。中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组2016年出版了第二版《产科麻醉临床指南》；国家卫计委统编的医学院第八版《妇产科学》有史以来第一次改变了产程的定义；各地相继出台无痛分娩收费标准。值得一提的是，在“无痛分娩中国行”合作医院中，河北省出现了6家有规模的公立医院和1家私立医院，远远超过了“无痛分娩中国行”每省3所医院的平均数。而河北省对于无痛分娩的收费标准，2017年也出现了实质性的改变。
这一切听起来都非常振奋人心，只是我们很多医护人员有点迫不及待：能再快一点吗？
（作者为美国西北大学芬堡医学院麻醉学副教授、芬堡医学教育院院士，“无痛分娩中国行”发起人，感谢唐琳博士参与修改）
本文首发于2017年9月14日《南方周末》
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