患者降钙素原（PCT）升高？可以这样分析
降钙素原 (Procalcitonin PCT) 是降钙素的前肽物质，无降钙素的激素活性，并由细胞内特殊蛋白酶将其分解为具有生物活性的降钙素。
健康人血浆中 PCT 含量极少（<0.05 ng/mL），主要由甲状腺 C 细胞分泌，稳定性好。
目前发现 PCT 主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、 趋化因子的作用、 抗炎和保护作用。国内外还有研究提示 PCT 有避免感染时低血压的发生。
目前发现可引起 PCT 升高的原因总体可分为感染与非感染两大类，具体如下。
（1）鉴别感染与非感染疾病
细菌感染引起全身炎症反应时 PCT 最早在血浆中出现，2 小时即可检测到，6 小时急剧上升，8～24 小时维持高水平。
血清 PCT 对全身细菌感染患者具有良好的敏感性和特异性，合适指标区分细菌感染、非细菌感染，可对细菌感染、真菌感染和寄生虫感染起反应而对无菌性炎症反应、局部感染、病毒感染、肿瘤或自身免疫性疾病无反应或仅有轻度反应，并且是一项敏感性与特异性俱佳的指标。
但 PCT 升高的界值或需适当浮动，中性粒细胞在 PCT 产生环节中具有诱导作用，因此，中性粒细胞减少症合并感染时由于 PCT 的诱导受到抑制而仅轻度增高，完全性中性粒细胞减少症的患者 PCT 生成减少，仅为正常的 1/3～1/2。而在高白白血病时 PCT 界值升高（0.5～1ng/ml）。
（2）有助于病原种类的初判
细菌感染、侵袭性真菌感染时 PCT 可显著升高，而病毒感染及其他病原感染仅轻度升高或不升高；
细菌感染中革兰阴性细菌升高程度大于革兰阳性细菌感染；
单一病原感染升高程度小于复杂感染；
但并不绝对，例如革兰阳性菌感染如果负载量高也可以具有较高的 PCT 数值，而革兰阴性菌负载量低也可能导致 PCT 检测值低。
（3）有助于评估疾病严重程度
细菌引起的全身感染显著高于局灶感染，感染性休克时甚至可大于 1000 ng/ml。
急性胰腺炎是引起 SIRS 的重要非感染性疾病，高水平 PCT 是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征，如果胰腺炎患者的 PCT＞1 ng/ml，则坏死的可能性增加且预后不良，与是否合并细菌感染没有必然的联系。
（4）感染控制疗效评价及抗菌药物调整参考
注：（1）对于入院时已经服用抗菌药物的患者，PCT< 0.25 ng/mL 建议停用抗菌药物；（2）如果与基线值比较，PCT 质量浓度下降 80% 以上，建议停用抗菌药物，下降 90%，强烈建议停用抗菌药物。
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编辑：周萌萌、干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
本文首发：儿科时间
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