氨茶碱、左氧氟沙星联用，我的患者「疯」了
丁香园站友 @5525070 分享了一则亲身经历，患者在联用氨茶碱、左氧氟沙星后出现精神症状。
70 岁老年男性，反复咳嗽、咳痰 30 余年，气促 5 年加重 5 天入院。神志清，桶状胸，双下肺可闻及少量湿性罗音。
血象高，白细胞 1 万 2，入院后予以阿莫西林克拉维酸钾加左氧氟沙星抗感染 2 周，患者咳嗽咳痰好转，轻度气促，活动后加重。
住院第 16 天诉气促加重，患者情绪低落，自认为自己的病治不好了。急复查胸片无气胸，双肺呼吸音粗，闻及散在干罗音，（本人基层无 CT）予以「左氧 0.4+阿莫西林克拉维酸钾 2.4 克 BID+5% GS 250 mL+氨茶碱 0.25+DXM10 mg」。
输液 2 小时后，患者出现烦躁不安，坐卧不宁，不能认人，谵妄状态，约持续 4 小时后进入嗜睡，不进食，尿床，但生命体征稳定，双瞳孔对光反射灵敏，双瞳孔等大等圆，后转上级医院。
补充说明：左氧氟沙星，18 岁以下禁用，60 岁以上慎用。站友分享案例为抛砖引玉，欢迎各位给出真知灼见。
@qinghoohoo：
氟喹诺酮类本来就有神经系统副作用，又能增大茶碱类药物的血液浓度，外加激素的存在，很容易引起惊厥，尤其是呼吸衰竭的患者，很容易错误判断为肺性脑病。
@医患和谐：
左氧氟沙星也经常引起中枢神经系统的反应，我们曾经有个老慢支，用了后晚上把衣服都脱了跑出来。
@牛妞妞牛：
我们这左氧与茶碱类药物是禁用的，因为出过严重不良反应。
@ellen012：
我管的病人经常予左氧氟沙星和氨茶碱（我们跟盐水的多，不跟糖），一直以来没有发现不良反应，虽然有个药师同行说这两药不能联用，原来真的有。
氨茶碱的滴速有没有注意呢？为何要阿莫和左氧一起用？我一般不这样用，用其中一个就可以了。
「左氧氟沙星氯化钠注射液」说明书 [1]
截图来源：用药助手【药物相互作用】
「氨茶碱注射液」说明书 [2]
截图来源：用药助手【药物相互作用】
《新编药物学（第 17 版）》[3]
依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度。
总之一句话：避免联用！
茶碱具有松弛支气管平滑肌的作用，因其治疗窗窄，个体差异大，目前临床上常使用其水溶性衍生物，如氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱。
呼吸喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等，对多数呼吸道病原体有很好的杀菌活性，且药物代谢动力学显示较易进入肺组织和支气管分泌物中。
二者常联合应用于治疗下呼吸道疾病。
但是，给大家提个醒：
研究发现，部分喹诺酮类药物可使血液中茶碱药物浓度增高 10～20% 及半衰期延长而导致中毒 [4]。
临床上表现为心律失常、血压骤降、中枢神经系统过度兴奋甚至警觉、恶心、呕吐、头晕等茶碱类中毒症状。
若因联用出现茶碱中毒，可采取以下措施：
1. 减量或停药。
2. 对症支持治疗：缺氧者应吸氧；中枢兴奋如烦躁、惊厥等需镇静；补液以促进毒物排出；纠正酸中毒；中枢抑制症状需给予兴奋剂等。
3. 对症支持无效或茶碱血药浓度过高时可采取血液透析，加速茶碱的清除。
如何安全联用氟喹诺酮类和茶碱类？
1. 尽可能不选用已有明确证据显示具有药代动力学相互作用的药物联用；
2. 若需联用，合理配伍，个体化给药，严格控制给药剂量，正确掌握给药速度，用药期间监测茶碱血药浓度和心电图。
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编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考文献
[1] 左氧氟沙星氯化钠注射液-可乐必妥说明书
[2] 氨茶碱注射液说明书
[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学.17 版 [M]. 人民卫生出版社, 2011.
[4] 林桦. 应用氟喹诺酮类药物注意问题 [J]. 海峡药学, 2007, 19(11):125-125.
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