影像入门：14 种教科书级「肺结节」长这样！
Fleischner 协会发布的实性和亚实性肺结节管理指南中，收录了许多经典逆天的珍贵图片，让人过目难忘。
本文分享了这些图片及其说明，以供大家学习、珍藏。
图 1 层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，（a）为肺窗，（b）为软组织窗，显示边缘平滑、内含脂肪和钙化的实性结节（箭头），符合错构瘤表现。不建议进一步 CT 随访。
图 2 CT 图像显示边界清楚的中心钙化（a）或层状钙化（b）结节，均为典型的肉芽肿表现。不建议进一步 CT 随访。
图 3（a）层厚 5 mm 的 CT 横断面图像，显示左肺下叶有明显的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的可疑部分实性结节。
图 4（a）层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。（b）冠状位重建 CT 图像，显示阴影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。
图 5 CT 图像，显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头），且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现，不建议 CT 随访。
图 6 左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个可疑的实性毛刺状结节（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。
图 7 相隔 10 个月后进行的层厚 1 mm CT 横断面图像，显示右肺下叶囊肿壁渐进增厚的高度可疑模式（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。
图 8 CT 图像，显示继发于转移性甲状腺癌，以下肺分布为主的多个不同大小实性结节（箭头）。
图 9 右肺下叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，（a）显示边界清楚的 6 mm 大小毛玻璃样结节（箭头）。（b）2 年多后获得的图像，显示结节大小略有增加（箭头）。与相邻血管结构关系的轻微变化，证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚 1 mm 的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现，建议继续进行年度随访。
图 10（a）右肺中部层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 10 mm 大小的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一位置 15 个月后的 CT 随访图像，显示病变的不透明度只有很小增加。（c）取得 b 图 10 个月后，同一位置的 CT 图像，显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为 1A 期浸润性鳞屑样为主的腺癌。
图 11（a）左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个模糊的 10 mm 大小磨玻璃样结节（箭头）。（b）4 个月后的 CT 随访图像，显示未经治疗的病变在随访间期消失，符合良性病因，如局灶性感染。
图 12（a）右肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 6 mm 大小的部分实性结节，其实性部分（箭头）小于 4 mm。（b）6 个月后的 CT 随访图像，显示病变完全消失，符合良性病因。
图 13（a）右肺下叶上段层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。（b）3 个月后的 CT 随访图像显示，实性成分的大小逐渐增加。手术显示为浸润性腺癌。
图 14（a）上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示双侧多个大小不等的半实性结节，且左肺上叶至少包含一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。建议在 3～6 个月后进行首次随访。
（b）与 a 图同次检查时取得的更下部分图像，显示了另一个高度可疑的分叶状 10 mm 大小磨玻璃样结节（箭头），也需要随访。这些图像符合多灶性原发性腺癌表现。
阅读原文，点击下载：肺癌&肺结节的诊疗指南
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编辑：汪小鱼、干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
本文首发：肿瘤时间
参考文献：
MacMahon H et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017 Feb 23:161659.