病例荟萃第十二期 | 赵春勇：CTO并钙化介入治疗一例
赵春勇 北京友谊医院平谷区医院
简要病史
55岁，男性。
主诉： 间断后背痛伴胸闷3天。
现病史：患者入院前3天无诱因出现持续性后背胀痛，伴胸闷，恶心，纳差，无胸痛、心悸，无咳嗽、咳痰，无反酸、烧心。就诊我院急诊，查心电图：窦性心动过速，III、AVF导联QS型，I、AVL、V4-V6导联ST段压低，TNI5.4ng/ml。NT-proBNP15100pg/ml，患者自行转至上级医院，给予双抗，利尿等治疗后再次就诊我院。
既往史：高血压、糖尿病、高脂血症及脑梗死病史，无吸烟史。
家族史：无冠心病家族史。
检查结果
临床诊断
冠状动脉性心脏病
急性非ST段抬高性心肌梗死
心功能Killip II级
高脂血症
高血压病3级极高危险组
2型糖尿病
【风险评估】
患者血糖血脂控制均较差
合并心功能不全，预后欠佳
【用药情况】
阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔、诺欣妥、速尿、螺内酯、雷贝拉唑、拜糖平、格列美脲、达格列净、胰岛素。
冠脉造影
造影说明：
左主干前降支、回旋支重度钙化，钝缘支80%狭窄，前降支开口至近端弥漫病变狭窄80%，前降支中段100%闭塞，回旋支远端向右冠远端发出侧枝循环。
右冠重度钙化，近端80%狭窄，中段100%闭塞。
手术策略和器械选择
手术策略
患者冠脉三支病变伴重度钙化，两支血管为CTO病变，患者心功能差合并血糖控制不佳，首选冠脉搭桥治疗，家属拒绝外科治疗，与患者家属充分沟通后，决定介入治疗建立血运重建。首先决定开通右冠CTO病变，择期行左冠介入治疗。
导引延长导管的选择及应用
Telescope™ 6F
开通右冠CTO病变后，经过旋磨治疗、切割球囊扩张，右冠近段支架置入困难。因此考虑使用导引延长导管辅助置入支架。置入支架后，行球囊后扩张时，球囊通过困难，因此再次使用延长导管辅助，进行球囊后扩张整形支架。
导引延长导管操作过程中的作用，钙化迂曲CTO病变，支架球囊通过困难时，为增强支撑力，辅助器械通过。采用球囊锚定技术，导引延长导管顺利送至冠脉内。
使用导引延长导管过程中避免暴力操作，可联合BAT技术应用。
介入经过及结果
6FSAL1.0GC、Finecross微导管、Gaia First导丝，送至右冠远端，Finecross、Corsair微导管不能通过闭塞处，考虑闭塞处钙化严重，尝试送旋磨导丝至右冠远端。
Finecross、Corsair微导管不能通过闭塞处，考虑闭塞处钙化严重，尝试送旋磨导丝至右冠远端成功行右冠旋磨治疗。
先后用预扩张球囊、后扩张球囊、切割球囊扩张右冠病变，右冠血管血流恢复，残余重度狭窄。
右冠远端及中段置入支架两枚。
Telescope™的操作过程及优势
拟置入右冠近段支架，支架不能通过，考虑右冠近段钙化迂曲，需导引延长导管辅助置入支架Telescope™ 6F辅助下顺利置入。
拟行右冠支架内球囊后扩张，完成支架充分贴壁及膨胀，后扩张球囊不能到达远端支架，需导引延长导管辅助置入支架，Telescope™ 6F辅助下顺利完成支架内球囊后扩张治疗。
术后即刻结果：右冠恢复TIMI 3级血流，支架内无残余狭窄，支架贴壁良好。
PCI术后结果及随访
1月后随访结果：支架内无残余狭窄，无支架内血栓形成，TIMI 3级血流。
专家介绍
- 赵春勇 -
北京友谊医院平谷区医院
副主任医师，医学硕士，病房组长。心内科冠脉介入学组组长，擅长冠心病介入治疗，心血管危重疾病抢救，急诊介入治疗，复杂病变治疗，冠脉旋磨治疗，CTO病变治疗及IABP使用。
现担任北京医学会心血管分会青年委员会委员，平谷区慢病管理高血压分会委员
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