FV:62ml。术前诊断1、三尖瓣关闭不全，极重度三尖瓣反流，2、二尖瓣关闭不全，轻度二尖瓣反流，3、主动脉关闭不全，轻度主动脉反流，4、心功能IV级（NYHA分级），

7月11日，由厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心医院”）发起的心血管专科医师培养计划“心苗访问学者计划”（简称“心苗计划”）迎来首批两名外籍学员，接下来他们将在厦心进行为期半年的心血管专科培训。两名外籍学员参与厦心团队病例讨论两名学员均来自中美洲北部国家萨尔瓦多共和国，一名为心外科医生，另一名为超声科医生，由该国卫生部选派。在厦门市外办协助下，经过前期对接，最后由厦心医院组织专家进行线上面试后接收。厦心医院为每名学员安排了一名专业导师和合作学者，并根据个人专业情况制定个性化的培训方案。学员、心外科医生埃雷尼尔森·梅希亚(Elenilson

2023年5月（总第15期）近年来，经导管二尖瓣置换（TMVR）已成为瓣膜介入领域研究热点之一。相比TEER技术，TMVR适应症更广，且生物瓣衰败后有明确的后续微创处理方案，但现阶段TMVR技术和器械发展仍在早期阶段，需要进一步探索适应症选择，患者筛选，新器械研发等。目前TMVR主要针对四类患者，包括单纯反流、瓣环钙化、生物瓣衰败、成形环术后复发反流等。其中，生物瓣衰败TMVIV是最为成熟且近中期效果已明确的治疗方式，而原位TMVR仍面临很多挑战，目前主要方向是针对二尖瓣反流的治疗。然而，有一类患者可能被介入瓣膜技术的发展忽略，即风湿性二尖瓣狭窄。风心病二尖瓣狭窄目前在国内及其他发展中国家并不少见，以往的治疗方式以外科二尖瓣置换或修复为主，部分瓣膜质量好的患者接受了二尖瓣狭窄球囊扩张手术（PBMC）。但对于高龄高危心功能较差的风心病二尖瓣狭窄/关闭不全患者，常规外科手术风险较大，单纯二尖瓣狭窄球囊扩张效果有限，成为临床上的难题。随着TAVR技术的深入发展，以及对TMVR技术的进一步认识，针对风湿性二尖瓣疾病的介入治疗探索逐步成为可能。根据风湿性二尖瓣患者瓣膜解剖结构特点，其增厚狭窄挛缩的瓣叶及瓣下结构可作为锚定区，选用适当瓣膜，行介入二尖瓣置换可能是有益的尝试。本期故事会，为大家分享一例西京心外结构团队早期完成的1例非钙化风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全患者，经体外3D打印模拟测试，应用球囊扩张式TAVR瓣膜行二尖瓣置换的病例，经查新属首次报道，期待大家共同讨论。基本信息患者女性，74岁，主诉间歇性胸闷、气短、心悸15年，加重2月。于3年前患有“高血压病”，服用降压药后现好转。心脏超声检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（中重度）伴关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压（收缩压约48mmHg）,主动脉瓣钙化，主动脉硬化，左室收缩正常，EDV:69ml，ESV:32ml，EF:54%，FS:28%，SV:37ml。术前CT评估术前心脏3D模型报告分析CT提示：患者二尖瓣瓣叶明显增厚，瓣下腱索挛缩，瓣环平面完全无钙化，非MAC结构。二尖瓣瓣环最大周长为124.2mm，瓣环最大面积为12.0cm²，瓣叶3区可见交界区瓣尖可见少许钙化。舒张期可见二尖瓣口重度狭窄，收缩期可见关闭不全间隙。在全期相CT分析中可见瓣叶动度明显较差。3D打印及体外模拟患者二尖瓣明显增厚，瓣下结构挛缩。模拟双期相经房间隔植入29mmPrizValve后Neo-LVOT面积充分，无LVOTO风险，且瓣膜锚定稳定，无明显瓣周漏。测试选择最佳植入深度为瓣环下锚定。房间隔穿刺位置为卵圆窝后下优选。推荐投照角度RAO30°，CRA36°。可行冠脉左旋支导丝标记，或冠状静脉导管标记提示二尖瓣后瓣环平面。策略：经下腔静脉穿刺房间隔，跨二尖瓣至左心室心尖建立轨道，拟倒装植入29mmPrizValve球囊扩张式TAVR瓣膜。术中操作TEE显示二尖瓣狭窄伴关闭不全左心室造影显示二尖瓣关闭不全并定位TEE引导房间隔穿刺14mm球囊充分扩张房间隔沿下腔静脉送入29mmPrizValve输送系统PrizValve送至二尖瓣，造影及超声检查并定位快速起搏（180次/分）充盈球囊释放瓣膜术后造影及超声显示二尖瓣无明显瓣周漏，形态位置理想术后3D数字模型术后3D打印模型小结1.风湿性二尖瓣病变以瓣叶增厚，瓣下结构挛缩，瓣膜狭窄关闭不全表现为主，以往鲜见采用TMVR方式治疗，缺乏相关经验。特别是此例患者瓣环未见钙化，与TMVR

2023年4月（总第14期）TAVR手术的术前评估，尤其是解剖结构评估是手术策略制定的基础。通过评估指导术者选择适当的手术入路、手术器械、瓣膜型号、释放技术，并预测可能的并发症及应对策略。解剖结构评估中，患者主动脉瓣环大小往往是术者决策TAVR适应症的基础，由于目前TAVR瓣膜产品均依靠径向支撑力锚定，限于目前各类TAVR瓣膜产品的型号限制，过大的瓣环往往选不到合适的产品进行手术。但对于瓣叶明显狭窄的患者，可以尝试评估瓣上结构锚定的可行性。但此类患者脱离瓣环锚定机制，选择瓣膜型号和释放策略时与基于瓣环大小的手术策略制定方案会有很大不同。基于瓣环锚定，首要考虑根据瓣环oversize原则选择瓣膜型号，基于瓣上结构锚定，则往往采用downsize原则选择瓣膜型号。同时利用瓣上结构锚定时，要评估预测可能的锚定空间立体结构，包括避免过度的预扩张，以保护预定锚定空间等。这里为大家分享一例大瓣环轻钙化主动脉瓣狭窄患者的手术故事，期待各位老师共同讨论。基本信息许某，男，71岁，发现瓣膜病变16年，伴间歇性气短，加重2年。既往有高血压病史。超声提示：主动脉瓣狭窄（PGmax52mmHg），左房左室大，主动脉窦部及升主动脉内径增宽，左室舒张、收缩功能减低，彩色血流提示：主动脉瓣上湍流，瓣下返流（中量）；二尖瓣返流（少量）。EDV

Pivotal研究结果有力地证实了PFA的安全性和有效性，也为PFA在将来成为主流消融方式打下了坚实的基础。可能在很长一段时间内，PFA将与射频、冷冻并列，呈现房颤消融治疗领域的“三足鼎立”之势。

周力：一支右冠脉，三次上台来相见病例荟萃第三十二期｜丁晓松：Telescope™导引延长导管支持性右冠PCI治疗1例病例荟萃第三十一期

Transdermal-ISS）可能用于心梗损伤标志物的实时检测。为了研究Transdermal-ISS对于疑似心梗患者无创检测肌钙蛋白I的灵敏度和特异度，罗伯特伍德约翰逊大学医院教授Partho

研究设计图在主要有效性研究终点方面，虚拟护理团队组和常规护理组住院期间护理优化评分分别为1.1±2.6和0.4±2.3，p

等设计并开展了RAPID-HF研究，旨在通过单中心、双盲、随机化、交叉试验设计验证频率适应性起搏治疗与空白对照相比治疗HFpEF的有效性和安全性。研究结果研究筛选并最终纳入了LVEF

±20.1mg/dL（P=0.21，图2）。治疗目标值组中的大多数患者（73%）在研究过程中始终维持初始剂量，其余患者中17%剂量上调，9%剂量剂量下调（图3）。图2.

何奔团队：心肌存活率、经皮冠状动脉介入治疗和功能恢复对临床结果的影响——REVIVD-BCIS2研究解读ACC2023｜马为团队：初步证明他汀类药物可预防蒽环类药物的心脏毒性—STOP

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1）其他瓣膜需要介入治疗；2）严重肺动脉高压；3）左心射血分数小于20%；4）解剖结构不适合TriClipTM系统。主要复合终点包括全因死亡或行三尖瓣外科手术；因心力衰竭住院；堪萨斯城心肌病问卷

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张英大连医科大学附属第一医院美国当地时间3月4日，2023年美国心脏病学会年会暨世界心脏病学大会（ACC.23/WCC）特色临床研究（FCR）专场公布了HALO试验相关结果。严道医声网邀请大连医科大学附属第一医院张英教授进行解读，结果提示Baxdrostat作为一种高选择性醛固酮合成酶抑制剂，其抑制醛固酮作用是明确的，可以降低醛固酮水平，升高肾素水平。研究背景Baxdrostat是一种高选择性醛固酮合成酶抑制剂，早前1期临床研究结果表明Baxtrostat引起持续的剂量依赖性血浆醛固酮减少>70%，而不降低皮质醇。2022年发布的2期临床试验BrigHTN试验研究结果表明：Baxdrostat较安慰剂组降低治疗耐受的高血压患者收缩压（SBP）降幅大于11mmHg。基于既往的研究结果，HALO

研究流程图队列中患者平均年龄为82岁，男性患者占51%，STS评分中位数为4.57%，且合并高血压、糖尿病、慢性肺疾病、术前2周内心衰等情况多见（图2）。图2.

CA试验解读ACC2023｜李为民团队：心衰的心肌缺血和存活成像--缺血性心衰试验中的其他影像模态ACC2023

2023）重磅公布了一项2b期药物临床随机对照试验结果：即口服PCSK9抑制剂MK-0616的疗效与安全性。结果显示：与安慰剂相比，服用8周MK-0616可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（Low

荆志成北京协和医院心内科主任Sotatercept是全球首个且唯一靶向治疗肺动脉高压（PAH）的生物制剂，目前已获美国食品药品监督管理局（FDA）授予“孤儿药”和“突破性疗法”认定，以及欧洲药品管理局（EMA）授予的PAH优先药物（PRIME）认定。2023年美国心脏病学会科学年会（ACC2023）上Late-Breaking

需要急诊手术或伴有瓣膜手术指征。该研究旨在比较IHF患者成像策略对心源性死亡、心肌梗死(MI)、心脏骤停复苏和心脏再住院(恶化的心力衰竭、急性冠状动脉综合征、心律失常)复合临床终点的影响。图一

存在无法解释的持续转氨酶升高（>正常上限3倍）。5.

mg/dL。初次进行他汀治疗患者，起始中等强度的他汀治疗（瑞舒伐他汀10mg或阿托伐他汀20mg），而目前已在进行他汀治疗的患者，通过调整药物剂量维持LDL-C在50-70

2023正在火热进行中。作为本届大会备受瞩目的瓣膜领域的研究，TRILUMINATE研究重磅发布，研究结果同期发布《新英格兰医学杂志》上，自2019年

II期研究BrigHTN的结果发表于NEJM研究设计本研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心II期临床试验。关键入选标准包括：·

Telescope™导引延长导管顺利送至右冠近端，后使用球囊锚定技术进一步将Telescope™延长导管送过近端病变至右冠中段，后顺利扩张并植入4.0×30mm长支架，并使用5.0×15mm

（点击访问所有文章）黄伟剑温州医科大学附属第一医院本文特邀作者温州医科大学附属第一医院黄伟剑

周力：一支右冠脉，三次上台来相见病例荟萃第三十二期｜丁晓松：Telescope™导引延长导管支持性右冠PCI治疗1例病例荟萃第三十一期

周力：一支右冠脉，三次上台来相见病例荟萃第三十二期｜丁晓松：Telescope™导引延长导管支持性右冠PCI治疗1例病例荟萃第三十一期

2023年3月4-6日，2023年美国心脏病学会年会暨世界心脏病学大会（ACC.23/WCC）将在美国新奥尔良以线上线下结合形式举办。本次年会依旧设置5个Late-Breaking

2023年1月（总第12期）三尖瓣关闭不全是常见的心脏瓣膜病之一，特别是左心瓣膜手术后，继发功能性三尖瓣返流加重是临床常见的问题。但由于三尖瓣和右心系统结构功能复杂，外科再次手术三尖瓣置换或修复手术效果不佳，多数患者以口服利尿剂等保守治疗为主，因此，此类三尖瓣问题也被称为“被遗忘的三尖瓣”。结构性心脏病时代的到来，经导管瓣膜治疗技术快速发展，对三尖瓣关闭不全的治疗越来越受到重视，采用经导管的微创治疗方式，有效避免了再次外科手术的相关风险，为“被遗忘的三尖瓣”治疗带来了新的曙光。目前主要的经导管三尖瓣治疗方式包括来源于二尖瓣的缘对缘修复、瓣环修复及原位瓣膜置换和异位瓣膜置换。其中，缘对缘修复技术相对成熟，但缘对缘修复往往不能有效消除三尖瓣返流，长期预后也有待观察。而三尖瓣置换相对技术难度较大，产品和技术相对较少，目前均在临床试验阶段。国内Lux-Valve三尖瓣置换系统是众多三尖瓣治疗技术中一道靓丽的风景线，作为最具代表性的中国自主知识产权产品，以其独特的不依赖径向支撑力锚定方式的设计理念，独树一帜，在早期临床试验阶段表现出色。目前，其迭代产品Lux-Valve

2022正式发布。该研究纳入32名Lp（a）超过150nmol/L且无ASCVD的患者，随机进入安慰剂组和单次SLN360皮下注射组（30mg、100mg、300mg或600mg）。结果显示，

（点击访问所有文章）白元海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)本文特邀作者海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)白元导语：岁序更迭，华章更新。转眼间，2023年翩然将至。回望2022年，传播性较强的新冠奥密克戎变异毒株造成我国多地疫情的反复，叠加国内疫情防控政策趋严，为心血管领域学术交流与技术发展带来不少制约因素，不过我国心血管人依旧本着为人民的健康保驾护航的医者精神，攻坚克难，完成了一个个骄人成绩。不仅如此，在国内外众多专家学者同仁的合力推动下，世界心血管领域也有着巨大发展，各类新技术、新理念、新研究成果依旧如雨后春笋，层出不穷。值此辞旧迎新之际，严道医声网特邀领域内资深专家结合过往一年工作经历，盘点2022年度领域重大进展，在累累硕果中细数这一年的奋斗时光。从2002年Horst

BVF）技术是TAV-in-SAV瓣中瓣的辅助技术，可通过断裂原有外科瓣环，增加TAVR的释放空间。一项真实世界研究纳入2020~2022年在美国经导管瓣膜注册研究（TVT）中使用Sapien

陆方林海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)本文特邀作者海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)陆方林导语：岁序更迭，华章更新。转眼间，2023年翩然将至。回望2022年，传播性较强的新冠奥密克戎变异毒株造成我国多地疫情的反复，叠加国内疫情防控政策趋严，为心血管领域学术交流与技术发展带来不少制约因素，不过我国心血管人依旧本着为人民的健康保驾护航的医者精神，攻坚克难，完成了一个个骄人成绩。不仅如此，在国内外众多专家学者同仁的合力推动下，世界心血管领域也有着巨大发展，各类新技术、新理念、新研究成果依旧如雨后春笋，层出不穷。值此辞旧迎新之际，严道医声网特邀领域内资深专家结合过往一年工作经历，盘点2022年度领域重大进展，在累累硕果中细数这一年的奋斗时光。一、治疗指南三尖瓣关闭不全（Tricuspid

19影响，2020年和2021年植入数目有所下降，2021年为2464例，较2019年减少23.5%，为2012年以来最低。临床资料显示出几个趋势：1.全磁悬浮LVAD（Heartmate

HTN-3研究结果，提示术后6个月随访两组间血压下降差异无统计学意义，RDN对于难治性高血压的降压效果并不优于药物治疗，但无明显安全性事件，这一阴性结果令RDN跌入冰谷，导致Symplicity

周力：一支右冠脉，三次上台来相见病例荟萃第三十二期｜丁晓松：Telescope™导引延长导管支持性右冠PCI治疗1例病例荟萃第三十一期

的重要并发症，发生率为1-5%，发生后30天死亡率为16.7%。为降患者低围手术期脑缺血损伤的风险，美国食品和药物管理局（FDA）通过了Sentinel脑栓塞保护（CEP）装置（Boston

RCT研究相比，真实世界研究中患者基线时的年龄更大、女性更多、心功能和生活质量更差、二尖瓣反流程度更严重、使用指南推荐药物治疗更少，风险更高，研究纳入的人群更加复杂。COAPT

修建成南方医科大学南方医院本文特邀作者南方医科大学南方医院修建成导语：岁序更迭，华章更新。转眼间，2023年翩然将至。回望2022年，传播性较强的新冠奥密克戎变异毒株造成我国多地疫情的反复，叠加国内疫情防控政策趋严，为心血管领域学术交流与技术发展带来不少制约因素，不过我国心血管人依旧本着人民的心血管健康保驾护航的医者精神，攻坚克难，完成了一个个骄人成绩。不仅如此，在国内外众多专家学者同仁的合力推动下，世界心血管领域也有着巨大发展，各类新技术、新理念、新研究成果依旧如雨后春笋，层出不穷。值此辞旧迎新之际，严道医声网特邀领域内资深专家结合过往一年工作经历，盘点2022年度领域重大进展，在累累硕果中细数这一年的奋斗时光。1.中国学者发表针对临界病变IVUS指导PCI与FFR指导PCI的对比研究浙江大学医学院附属第二医院王建安团队在2022年ACC大会报道了FLAVOUR研究，该研究随后发表在医学顶刊新英格兰医学杂志。该研究回答了一个临床一直关注的话题，即对于临界病变（40-70%狭窄血管），究竟是FFR指导的PCI更好，还是血管内超声(IVUS)指导的PCI更好？二者对于临床结局到底有什么样的影响？通过这项国际多中心、随机对照研究，头对头比较了FFR指导和IVUS指导PCI在中度冠脉狭窄患者中的安全性和有效性，研究采用非劣效设计。主要终点是24个月时的复合终点（24个月内全因死亡、心肌梗死和任何血运重建）。研究共入组来自中国和韩国18个中心1682名患者，2年随访发现，FFR指导的PCI复合终点事件发生率为8.1%，IVUS指导的PCI为8.5%，二者无统计学差异。但是在支架植入方面，FFR指导的PCI支架置入数量明显减少（IVUS组

Sprinter，2.5×15@14atmA型夹层，支架仍不能通过Telescope™导引延长导管的选择及应用美敦力，Telescope™导引延长导管

人（21%）和假手术对照组60人（19%）发生至少1次心力衰竭事件。在691天的中位随访时间（IQR：389～809）中，两组心衰事件的总发生率相似（心房分流器治疗组每位患者每年

7.9）（图4）。此项研究表明，对于难治性高血压患者，aprocitentan在第4周时就显示出优于安慰剂的降血压作用，并在第48周时仍然持续有效。该研究结果也同期发表在Lancet杂志上38。图4

Presentation憋喘伴背痛4天TnI、TnT升高Diagnosis急性非ST段抬高型心肌梗死慢性阻塞性肺疾病Nov16,2021入院检查结果ECG1st

Tracking）、及球囊锚定技术配合深插Telescope™导引延长导管。注意操作轻柔，避免暴力操作，避免强力注射造影剂。后续术式操作：顺利输送支架后完成支架释放及后扩张。介入经过及结果6F

2.0*15mm球囊介入经过及结果XT-A导丝到位闭塞部位近端XT-A+微导管顺利通过闭塞部位问题【PCI】指引导管SAL

2022年12月（总第12期）二尖瓣关闭不全（MR）是最常见的心脏瓣膜疾病之一，根据发病机制主要分为原发性和继发性两类。严重MR导致心衰，经典治疗方式是外科二尖瓣修复和置换手术。临床上，由于高龄高危等原因未经外科手术治疗的患者众多，预后均较差。面对无法耐受外科手术或外科手术高危的患者，微创的经导管二尖瓣治疗技术能够发挥巨大优势，缘对缘修复TEER技术已在临床逐步推广，但仍有大量MR患者由于病理解剖结构、心脏功能等因素不适合TEER技术，且TEER术后耐久性和未来进一步干预措施的缺陷也是需要回答的问题。经导管二尖瓣置换术（TMVR）是二尖瓣疾病微创治疗技术发展的另一个重要方向。TMVR病理适应症更广，技术路线更明确，是目前技术和器械研发的热点。但现阶段TMVR仍是一项具有挑战性的手术，解剖结构评估要求高，技术难度较大。目前已有部分国产二尖瓣介入瓣膜器械进入临床试验阶段。在此分享1例应用上海纽脉医疗Mi-thos经导管二尖瓣置换系统治疗重度二尖瓣关闭不全病例。基本信息患者女性，77岁，主诉：心悸、气短、胸闷2年，活动后明显加重。前期辅助检查提示：重度二尖瓣关闭不全，大量反流；三尖瓣关闭不全，少-中量反流；LVEF25%，收缩功能明显减低。房颤心律、完全性左束支传导阻滞；重度混合型通气功能障碍；肾功能不全；心功能IV级。STS评分：Risk