病例荟萃第三十九期｜段立楠：右冠远端迂曲钙化病变中应用Telescope™1例

Original 段立楠严道医声网

2024-08-26

段立楠河北医科大学第一医院

简要病史

患者范**，男，63岁，已婚。

住院时间：2022.10.25-2022.11.1

主诉：间断胸闷、胸痛10年余，加重1周。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现胸闷、胸痛不适，呈心前区闷胀痛，每次发作持续时间约数分钟不等，休息后症状可缓解，发作时无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛等不适，曾于当地医院就诊，考虑诊断“冠心病”，间断口服药物治疗，症状时轻时重，未予重视，未行进一步诊治；1周前患者活动时胸闷、胸痛症状再次出现，程度较前加重，并伴间断上腹痛、出汗不适，持续时间约半小时左右，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，随于当地医院就诊，查肌钙蛋白：3.4830ng/mL，考虑诊断“急性心肌梗死”，现为进一步诊治入我科。

既往史：既往“糖尿病”病史16年，应用“二甲双胍、胰岛素”控制血糖，监测血糖控制尚可。“脑梗死”病史11年，遗留右侧面瘫。10余年前行“鼻血管瘤手术”，具体不详。20余年前因交通事故致“锁骨骨折”。无输血史，预防接种随当地进行。无食物及药物过敏史。

一般查体：T：36.5℃；P：84次/分；R：18次/分；Bp：136/82mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及哮鸣音，心率84次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾肋下未触及，双下肢无明显水肿。

辅助检查

心脏彩超：左房增大；室间隔及左室后壁增厚；三尖瓣轻度返流

初步诊断

1.急性下壁心肌梗死

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

3.2型糖尿病

4.脑梗死后遗症

口服药物

单硝酸异山梨酯片 20mg 2/日口服

阿司匹林肠溶片 100mg 1/日口服

硫酸氢氯吡格雷片75mg 1/日

酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日

阿托伐他汀钙片 20mg 1/晚

降糖药物同住院前

冠脉造影

造影结果：

前降支可见钙化影，近中段以远可见99%的次全闭塞，回旋支中段发出后100%闭塞，远端前向血流TIMI0级。

右冠脉远端可见钙化影，可见弥漫性狭窄最重约95%，远端血流TIMI3级。

结论：冠心病，三支病变，累及前降支、回旋支、右冠脉。

手术过程

JL3.5指引导管成功至右冠开口，送入导丝至右冠远端。

2.0*10mm切割球囊处理病变

Telescope™延长导管支撑下顺利送入支架

3.0*33mm支架释放

3.0*8mm后扩张

3.75*12mm球囊扩张支架

术后OCT检查

边缘夹层情况

贴壁良好膨胀欠佳

最终造影

讨论

该病例为急性心肌梗死患者，冠脉造影结果提示：前降支及回旋支均有闭塞，右冠脉远端重度狭窄伴有迂曲、钙化；通过心电图表现考虑右冠脉为罪犯血管，结合患者血管病变特点，手术过程中需要术者快速熟练的处理迂曲钙化病变，简化手术过程，降低手术风险，美敦力Telescope™导引延长导管通过自身优化的设计，拥有最安全柔软的头端，通过最优的输送性及最顺畅的器械输送效果，以简驭繁，能够给临床术者节约大量的手术时间，降低手术风险，使我们处理复杂病变时更加游刃有余。

专家介绍

- 段立楠 副主任医师 -

河北医科大学第一医院

河北省健康教育与康复学会心律失常专业委员会常委，中国医药教育协会心电学专业委员会委员，河北省健康教育与康复学会第一届心肺康复专业委员会委员，河北省中医药学会第四届老年病专业委员会委员，河北省血管健康及技术协会第一届出血急救专业委员会委员，河北省预防医学会眼底早期筛查及预防专业委员会委员。

从事心血管内科专业10余年，对心血管疾病的诊治及疑难复杂危重病的抢救有丰富的临床经验。擅长心脏起搏及射频消融技术，冠脉造影及支架植入技术，尤其擅长复杂心脏冠脉造影及心脏支架的介入诊治。完成省厅级课题3项，在研课题2项。参与发表核心期刊论文10篇余。

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