病例荟萃第二十七期|田增有:Telescope™辅助完成右冠迂曲伴次全病变治疗
田增有 北京怀柔医院
简要病史
姓名:边**,性别:男,年龄:73岁。
主诉:阵发性胸闷20年,加重20天。
现病史:患者20年前开始出现阵发性胸闷症状,位于胸骨后,可放射至背部,每次发作数分钟,含服硝酸甘油后可缓解,考虑“冠心病 心绞痛”给予抗血小板及降脂稳定斑块治疗,近20天上诉症状较前加重入院。
既往史:高血压病20余年。
造影及血运重建史:无
主要危险因:糖尿病10余年,未规律用药。
体格检查
生命体征:T36.5℃,P66次/分, R18次/分,BP120/60mmHg。
查体:神志清,精神一般,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率66次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
实验室检查
HDL:0.77mmol/L;LDL:5.03mmol/L;BNP 634 ng/L;心肌酶肌钙蛋白正常。
辅助检查
心电图:窦性心律,II、III、aVF导联ST段压低、T波倒置。
超声心动图:下壁运动略减低,EF 48%。
冠脉CTA:外院CTA提示右冠中远段次全闭塞。
临床诊断
1、不稳定型心绞痛,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能I级,
2、高血压病3级 很高危,
3、2型糖尿病。
用药情况
阿司匹林 0.1g qd
氯吡格雷 75mg qd
雷贝拉唑 20mg qd
单硝酸异山梨酯 20mg bid
阿托伐他汀 20mg qn
酒石酸美托洛尔 25mg bid
胰岛素皮下注射控制血糖
冠脉造影
冠脉造影提示:右冠状动脉迂曲中远段次全闭塞。
手术策略和器械选择
手术策略:
冠脉造影提示右冠迂曲,中远段次全闭塞,冠脉介入中器械 通过相对困难,必要时应用Telescope™导引延长导管,加强支撑力辅助器械通过病变。
介入经过及结果
6F JR4.0指引导管至右冠开口,应用Runthrough指引导丝未能通过病变,更换为Fielder XT指引导丝通过病变至右冠脉远端。
Telescope™导引延长导管的操作过程及优势
利用微导管将Fielder XT指引导丝更换为Runthrough指引导丝,送预扩球囊难以通过病变。送入Telescope™导引延长导管加强支撑力,顺利将预扩球囊送入病变处行预扩张。
Telescope™导引延长导管的操作过程及优势
在Telescope™导引延长导管加强支撑力条件下,顺利完成右冠状动脉迂曲病变次全闭塞的介入治疗。
PCI术后结果及随访
冠脉介入术后患者心绞痛症状明显改善。
术后1个月及3个月随访,患者未诉心绞痛发作,并且活动耐力明显增加。
复查心脏超声:心脏各室壁运动良好,EF:54%
经验体会及总结
Telescope™导引延长导管可以为整个介入系统提供强有力的支撑力。
可以防止冠脉开口的损伤。
可以为指引导管提供更换的同轴性。
操作更顺利,省时、省力,减少曝光时间。
专家介绍
- 田增有 -
北京怀柔医院
医师,研究生学历,长期从事心内科冠脉介入及电生理相关诊疗工作,主要负责心内科冠脉及心律失常患者相关事务的管理工作;同时承担首都医科大学的部分临床教学任务,及临床带教任务。
发表科研论文十余篇,发明专利一项,擅长冠心病、心律失常等疾病的诊断及治疗。
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