病例荟萃第二十七期｜田增有：Telescope™辅助完成右冠迂曲伴次全病变治疗
田增有 北京怀柔医院
简要病史
姓名：边**，性别：男，年龄：73岁。
主诉：阵发性胸闷20年，加重20天。
现病史：患者20年前开始出现阵发性胸闷症状，位于胸骨后，可放射至背部，每次发作数分钟，含服硝酸甘油后可缓解，考虑“冠心病 心绞痛”给予抗血小板及降脂稳定斑块治疗，近20天上诉症状较前加重入院。
既往史：高血压病20余年。
造影及血运重建史：无
主要危险因：糖尿病10余年，未规律用药。
体格检查
生命体征：T36.5℃，P66次/分， R18次/分，BP120/60mmHg。
查体：神志清，精神一般，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率66次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
实验室检查
HDL：0.77mmol/L；LDL：5.03mmol/L；BNP 634 ng/L；心肌酶肌钙蛋白正常。
辅助检查
心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低、T波倒置。
超声心动图：下壁运动略减低，EF 48%。
冠脉CTA：外院CTA提示右冠中远段次全闭塞。
临床诊断
1、不稳定型心绞痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能I级，
2、高血压病3级 很高危，
3、2型糖尿病。
用药情况
阿司匹林 0.1g qd
氯吡格雷 75mg qd
雷贝拉唑 20mg qd
单硝酸异山梨酯 20mg bid
阿托伐他汀 20mg qn
酒石酸美托洛尔 25mg bid
胰岛素皮下注射控制血糖
冠脉造影
冠脉造影提示：右冠状动脉迂曲中远段次全闭塞。
手术策略和器械选择
手术策略：
冠脉造影提示右冠迂曲，中远段次全闭塞，冠脉介入中器械 通过相对困难，必要时应用Telescope™导引延长导管，加强支撑力辅助器械通过病变。
介入经过及结果
6F JR4.0指引导管至右冠开口，应用Runthrough指引导丝未能通过病变，更换为Fielder XT指引导丝通过病变至右冠脉远端。
Telescope™导引延长导管的操作过程及优势
利用微导管将Fielder XT指引导丝更换为Runthrough指引导丝，送预扩球囊难以通过病变。送入Telescope™导引延长导管加强支撑力，顺利将预扩球囊送入病变处行预扩张。
Telescope™导引延长导管的操作过程及优势
在Telescope™导引延长导管加强支撑力条件下，顺利完成右冠状动脉迂曲病变次全闭塞的介入治疗。
PCI术后结果及随访
冠脉介入术后患者心绞痛症状明显改善。
术后1个月及3个月随访，患者未诉心绞痛发作，并且活动耐力明显增加。
复查心脏超声：心脏各室壁运动良好，EF：54%
经验体会及总结
Telescope™导引延长导管可以为整个介入系统提供强有力的支撑力。
可以防止冠脉开口的损伤。
可以为指引导管提供更换的同轴性。
操作更顺利，省时、省力，减少曝光时间。
专家介绍
- 田增有 -
北京怀柔医院
医师，研究生学历，长期从事心内科冠脉介入及电生理相关诊疗工作，主要负责心内科冠脉及心律失常患者相关事务的管理工作；同时承担首都医科大学的部分临床教学任务，及临床带教任务。
发表科研论文十余篇，发明专利一项，擅长冠心病、心律失常等疾病的诊断及治疗。
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