病例荟萃第十五期｜吉鹏娟：化繁为简，助力通过
吉鹏娟 山西医科大学第二医院
简要病史
男性，63岁。
主诉：间断胸憋2年，加重1周。
既往：慢性肾脏病5期，规律腹膜透析治疗。
2型糖尿病病史25年余，目前门冬胰岛素注射液8-6-8IU三餐前皮下注射控制血糖,血糖控制可。
2020年01月09日因胸憋、气紧，伴心悸、咳嗽，就诊于当地医院，行相关检查，考虑肾功能衰竭心力衰竭，遂转入运城市中心医院完善相关检查，考虑“慢性肾脏病5期 心功能不全 心功能IV级 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 2型糖尿病 急性心肌梗死不除外”，给予对症治疗，未进一步行冠脉造影术。
2022年3月2日出现间断胸憋、胸痛，持续时间5-6min，伴气短，伴肩背部放射痛，不伴心悸，舌下含服硝酸甘油后症状缓解。3月6日就诊于当地医院，考虑不除外“急性心梗”。为进一步诊治，入住我科。
自此次发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，小便约200ml/24h，大便1次/(3-4天)，体重无明显下降。
检查结果
入院查体
高枕卧位；
血压100/60mmHg；
心率80次/分；
双下肺呼吸音粗；
可闻及湿性啰音；
双下肢水肿。
初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病；
急性非ST段抬高型心肌梗死；
KillipII级；
慢性肾脏病5期；
2型糖尿病。
3.10 心脏彩超；
EF 32%；
左室舒张末期内径 66mm；
左房稍大；
左室增大；
心搏减弱；
二尖瓣关闭不全（轻度）；
主动脉瓣关闭不全（中度）；
心电、血氧、血压监测；
卧床休息；
持续低流量吸氧；
限水、限盐，记24小时出入量；
持续泵入重组人脑利钠肽；
间断腹膜透析。
口服药物
阿司匹林 100mg 1次/日；
氯吡格雷 75mg 1次/日；
阿托伐他汀 20mg 1次/日；
比索洛尔 2.5mg 1次/日 ；
皮下注射胰岛素。
冠脉造影
对前降支行IVUS，钙化较重，超声导管通过困难
对右冠脉行介入治疗，钙化较重
对右冠脉行介入治疗，右冠脉中段预扩张后超声导管仍通过困难
选择1.5mm磨头高速旋磨
旋磨后行IVUS查看，钙化较前明显减轻
考虑指引导管支撑不佳，病变钙化重，血管迂曲，Telescope™导引延长导管支撑下，远段选择药物球囊PTCA
中断至近段置入支架
PCI术后结果及随访
即刻结果：手术过程顺利，避免支架脱载、支架释放位置不佳，缩短手术时间，减少造影剂使用，手术风险。
远期结果：改善患者预后。
经验体会及总结
Telescope™导引延长导管确保药球精准到达病变处释放，避免药物输送时的流失，增大疗效以及手术成功率。
在血管钙化中，Telescope™导引延长导管可以提供有效支撑，进行后续器械输送。
专家介绍
- 吉鹏娟 -
山西医科大学第二医院
主治医师，硕士研究生，山西省健康协会心血管介入专业委员会委员。
擅长冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等心内科常见病多发病的诊治，同时从事冠脉、先天性心脏病介入治疗工作，熟练掌握IVUS等腔内影像学工具的应用，并掌握FFR、QFR、CA-FFR等用于冠脉功能学的评价。掌握了激光、旋磨及药物球囊在复杂冠脉病变中的应用。
并参与完成TAVR，房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭封堵及二尖瓣狭窄球囊成形介入治疗。
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