病例荟萃第三十五期｜王倩：双支闭塞分次开通1例
王倩 河北医科大学第二医院
简要病史
男性，56岁。
主诉：间断胸闷胸痛4个月余；
现病史：4个月余前患者劳累后出现胸闷胸痛，症状多于活动时发作，症状多持续1-2min，伴背部不适，伴出汗，伴反酸、烧心，经休息后上述症状可缓解。1个月余前因胸闷胸痛加重就诊于我院，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死 Killip I级 冠心病”。行冠脉造影示“三支病变”，行回旋支PCI术；
既往史：高脂血症2年余，口服阿托伐他汀治疗；
造影及血运重建史：1个月前行冠脉造影示“三支病变”，行回旋支PCI术。
检查结果
【体格检查】T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP107/79mmHg；心肺腹查体未见阳性体征；
【实验室检查】血脂：TC 4.85mmol/L，TG 2.99mmol/L， LDL 3.05mmol/L；余指标未见异常；
【辅助检查】超声心动图：LA 35mm，LV 47mm，LVEF 61.3%，二、三尖瓣及主动脉瓣轻度关闭不全。
临床诊断及用药
【临床诊断】冠心病 不稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 ；高脂血症。
【用药情况】阿司匹林肠溶片 100mg 1/日，替格瑞洛 90mg 2/日；阿托伐他汀钙 20mg 1/晚；单硝酸异山梨酯片 20mg 2/日，琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 1/日；泮托拉唑肠溶片 40mg 1/日。
冠脉造影（首次入院）
讨论
1、CABG or PCI？
2、如选择PCI，优先开通哪根血管？
3、技术难点及应对策略?
手术策略和器械选择
患者拒绝CABG术；
手术策略：先开通回旋支；
后续术式操作：择期复查冠脉造影，决定是否干预前降支，进而决定是否直接开通右冠脉；
技术难点：双支CTO。
介入经过及结果（LCX开通过程）
SION blue导丝，corsair微导管
更换Fielder XT-A导丝
2根SION blue导丝，2.0*20mm预扩球囊，2.5*15mmNC球囊，2.25*13mm棘突球囊预扩张。
由远及近植入2.25*14mm，2.25*18mm，2.25*30mm共3枚药物支架，应用2.5*15mm，2.75*15mm非顺应性球囊进行后扩张。
介入即刻结果（LCX开通后CAG）
介入治疗后即刻OCT结果（LCX开通后）
复查CAG-LCA（LCX PCI术6周后）
LCX PCI术后6周，复查冠脉造影示：LCX支架通畅，LAD病变似较前好转，预开通RCA CTO。
双侧造影显示闭塞段情况
右冠脉 7F AL1 Guiding；左冠脉7F EBU3.5 Guiding。
RCA介入经过
经右冠脉微导管应用FIELDER XTA/GAIA1/GAIA2及UB3导丝尝试，导丝进入内膜下。
启动逆向PCI。应用SION，SIONBLACK导丝尝试，导丝不能通过回旋支心外膜侧支。
送微导管至间隔支侧枝，应用SION导丝通过侧枝至右冠脉远端。
应用CONQUESTPRO12导丝通过闭塞段进入前向Guiding。
逆向应用UB3，GAIA3导丝不能通过闭塞段，应用CONQUESTPRO12导丝逆向通过闭塞段。
CONQUESTPRO12导丝进入Telescope™导引延长导管，进而进入前向Guiding，后跟进逆向微导管。
前向UB3导丝穿逆向微导管，更换为工作导丝，前向送入双腔微导管，应用SIONBLUE导丝到达左室后支远端。
IVUS验证导丝全程位于真腔
于右冠脉植入2.75*33mm，3.0*33mm，3.5*30mm药物支架，应用3.0*12mm，3.5*20mmNC球囊后扩张。
经验体会及总结
此例患者为回旋支及右冠脉双支闭塞，冠脉供血储备能力差，手术难度高；
患者回旋支闭塞且迂曲钙化明显，经过反复球囊扩张后，植入支架，随访效果较理想；
患者右冠脉自近段闭塞，前向导丝不能进入远端真腔，在Telescope™的辅助下，逆向导丝较顺利的穿入右冠脉前向Guiding，是逆向PCI成功的关键环节之一。
专家介绍
- 王倩 -
河北医科大学第二医院
医学博士，副主任医师，河北省老年医学会心力衰竭专委会副主委，河北省老年医学会心血管介入专委会委员，河北省生物医学工程学会心律学分会委员。河北省行为医学分会行为临床学组委员。发表SCI论文数篇，主持及参研省、市级课题多项，获河北省科学技术奖二等奖1项，河北省医学科技奖一等奖1项。擅长冠心病，各种心律失常，心力衰竭等疾病的诊断与治疗，具有丰富的临床工作经验。
延伸阅读
向上滑动阅览
病例荟萃第三十四期 | 崔贺贺：Telescope™导引延长导管辅助RCA弥漫钙化闭塞病变介入治疗一例病例荟萃第三十三期 | 周力：一支右冠脉，三次上台来相见
病例荟萃第三十二期｜丁晓松：Telescope™导引延长导管支持性右冠PCI治疗1例
病例荟萃第三十一期 | 支伟：Telescope™辅助处理右冠脉开口畸形伴钙化一例
病例荟萃第三十期 | 兰永昊：Telescope™在桥血管迂曲病变中的应用
病例荟萃第二十九期｜王欢：Telescope™辅助逆向开通CTO一例
病例荟萃第二十八期｜丁晓松：Telescope™导引延长导管支持性重度钙化病变PCI治疗1例
病例荟萃第二十七期｜田增有：Telescope™辅助完成右冠迂曲伴次全病变治疗
病例荟萃第二十六期｜何博生：Telescope™导引延长导管在术中应用—例STEMI救治
病例荟萃第二十五期｜王立新：Telescope™导引延长导管在钙化迂曲病变应用一例
病例荟萃第二十四期｜薛亚军：Telescope™-AGT技术处理CTO病变一例
病例荟萃第二十三期｜王腾玉：安然无虞——Telescope™在复杂PCI中应用一例
病例荟萃第二十二期 | 马志敏：桥血管应用Telescope™完成大尺寸器械输送一例
病例荟萃第二十一期｜陈涛：使用Telescope™导引延长导管成功干预LCX高阻力病变
病例荟萃第二十期｜梁思文：Telescope™导引延长导管严重钙化病变应用一例
病例荟萃第十九期｜雷新军：Telescope™助力正向开通回旋支极度迂曲合并重度钙化慢性闭塞病变
病例荟萃第十八期｜严治涛：Telescope™导引延长导管应用复杂病变1例
病例荟萃第十七期 ｜崔贺贺：Telescope™导引延长导管辅助开口异常的RCA闭塞病变介入治疗一例
病例荟萃第十六期 | 周琦：应用Telescope™导引延长导管处理迂曲RCA病变1例
病例荟萃第十五期｜吉鹏娟：化繁为简，助力通过
病例荟萃第十四期｜李连杰：Telescope™导引延长导管在急性心肌梗死中应用1例
病例荟萃第十三期｜赵宇红：Telescope™导引延长导管处理LAD迂曲钙化病变一例
病例荟萃第十二期 | 赵春勇：CTO并钙化介入治疗一例
病例荟萃第十一期 | 雷力成：Telescope™在CTO及钙化迂曲病变中的应用1例
病例荟萃第十期｜张闽：一“管”在手，天下我有 Telescope™导引延长导管辅助治疗下的一例复杂冠脉介入手术病例
病例荟萃第九期｜穆景博：Telescope™导引延长导管处理钙化病变
病例荟萃第八期｜张金辉：Telescope™导引延长导管在钙化病变中的应用
病例荟萃第七期｜盛兆雪：Telescope™导引延长导管辅助完成合并钙化、迂曲的支架内再狭窄病例一例
病例荟萃第六期｜王欢：Telescope™处理CABG术后PCI
病例荟萃第五期｜周力 ：Telescope™在迂曲钙化病变中应用一例
病例荟萃第四期｜蔡炜：Telescope™导引延长导管辅助开通右冠CTO一例
病例荟萃第三期｜张蕾：Telescope™导引延长导管应用体验分享
病例荟萃第二期｜王勉：Telescope™导引延长导管在前降支CTO中的应用一例
病例荟萃第一期｜张瑞岩：Telescope™导引延长导管应用高风险冠脉TAVR一例
· END ·
版权及免责声明：
严道医声网旨在搭建医学专家学术传播、为医者发声的媒体平台，所有经“严道医声网”微信公众号、APP及网站发布的文章，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。
1.严道医声网保留对内容进行技术性加工处理/删除的权利；
2.对转载、分享的内容，严道医声网会注明作者及来源；
3.所发布文章不代表严道医声网的立场/观点，如内容有误，欢迎指正；
4.针对无法确认出处的内容，若涉及版权、争议问题，无意侵犯到您的权益，烦请及时联系我们，给出内容所在网址并提供相关证明资料，我们通过核实后会立即更正或者删除有关内容。
本公众号不承担任何责任，并拥有对此声明的最终解释权。
获取更多资讯，点击 “阅读原文” 下载 “严道医声APP”