病例荟萃第三十一期 | 支伟：Telescope™辅助处理右冠脉开口畸形伴钙化一例
支伟 河北医科大学第二医院
简要病史
男性，55岁。
主诉：间断胸痛2年，加重10天入院。
现病史：患者于2年前活动后出现胸痛，伴剑突下烧灼感、伴肩背部放射痛，无其他伴随症状，经休息约1-2分钟后缓解，后症状间断发作，10天前患者上述症状再次发作，程度较前加重，后就诊于当地医院，查心电图提示II、III、avF、V1-V3导联呈QS型。
心脏彩超提示：EF35%，左室前壁、下壁及心尖部运动减低，左心扩大，二尖瓣中度反流；为行进一步诊治收入我科。
既往史：既往高血压病史2年，血压最高160/110mmHg，平素口服替米沙坦、尼莫地平控制血压，平素血压波动于130/90mmHg；既往糖尿病病史2年，平素口服二甲双胍、格列苯脲控制血糖，未规律检测。
个人史：否认烟酒等不良嗜好。
检查结果
【体格检查】
T36.4℃ P70次/分 R15次/分 BP140/103mmHg；
神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
【实验室检查】
糖化血红蛋白：10.1%；
血小板聚集率ADP：79.4%；
低密度胆固醇：1.17mmol/L；
血常规、肾功能、电解质、肝功能等未见明显异常。
【辅助检查】
心电图：窦性心律，心率70次/分，II、III、avF、V1-V3导联呈QS型，II、III、avF导联T波倒置。
心脏彩超：左心扩大（LA39mm，LV57mm），二尖瓣轻度关闭不全，室间隔中下段、左室下壁下段、左室心尖部室壁变薄，运动消失，左室侧壁下段、下壁基底段、中段运动幅度减低，余节段未见明显异常；左室射血分数减低（EF 41.4%）。
临床诊断
【临床诊断】
冠心病
不稳定型心绞痛
陈旧性心肌梗死
心力衰竭 NYHA IIIC
高血压病2级 极高危
2型糖尿病
【用药情况】
阿司匹林肠溶片 100mg QD
替格瑞洛 60mg BID
阿托伐他汀钙片 20mg QN
硝苯地平控释片 30mg QD
呋塞米 20mg QD
螺内酯 20mg QD
恩格列净 10mg QD
冠脉造影
LM远端局限狭窄约50%；LAD自D1后慢性完全闭塞，可见桥侧支；LCX中段长短、段不规则狭窄最重约90%；可见左冠向右冠侧支循环
RCA开口畸形，第一转折长段不规则狭窄伴钙化最重约70%，自第二转折次全闭塞
处理策略
【手术策略】
CABG
PCI
【器械选择】
指引导管SAL 1.0
XT-A+穿通导管/微导管
缺少1.25、1.5球囊（集采、疫情导致小球囊供应短缺）
Tazuna 2.0*15mm球囊
介入经过及结果
XT-A导丝到位闭塞部位近端
XT-A+微导管顺利通过闭塞部位
问题
【PCI】
指引导管SAL 1.0
术中微导管、穿通导管尝试均难以通过闭塞部位
缺少1.25、1.5球囊（集采、疫情导致小球囊供应短缺），Tazuna 2.0*15mm球囊掘进困难
【解决办法】
1.更换指引导管（指引导丝无法保留）
2.边支锚定球囊（可能造成边支损伤）
3.Telescope™导引延长导管（RCA为次全闭塞，存在侧支循环，缺血耐受性好）
Telescope™导引延长导管前进+Tazuna2.0*15mm球囊*2（期间更换一次）掘进交替进行
更换XT-A为SION blue导丝，Tazuna 2.0*15mm反复扩张
于PL送入SION blue导丝、Tazuna 2.0*15mm球囊扩张PL，Telescope™导引延长导管支持下植入2.5*36mm、3.0*33mm、3.5*36mm支架各一枚
Telescope™导引延长导管支持下植入2.5*36mm、3.0*33mm、3.5*36mm支架各一枚
Telescope™导引延长导管支持下植入2.5*36mm、3.0*33mm、3.5*36mm支架各一枚
最终结果
PCI术后治疗
【出院带药】
阿司匹林肠溶片 100mg QD
替格瑞洛 60mg BID
阿托伐他汀钙片 20mg QN
硝苯地平控释片 30mg QD
沙库巴曲缬沙坦 50mg BID
呋塞米 20mg QD
螺内酯 20mg QD
恩格列净 10mg QD
阿卡波糖 50mg TID
经验体会及总结
Telescope™导引延长导管的应用体会
提供较好的额外支撑力，弥补指引导管支撑力不足，避免强支撑导管对冠脉口的损伤；
为迂曲、钙化病变，提供顺滑、可靠的输送平台，减少支架脱载的情况；
缩短手术时间，提高手术效率；
轻柔操作，缩短延长导管冠脉内停留时间，避免造成冠脉长时间缺血。
讨论
LM远端偏心钙化斑块，可能影响器械通过，LCX中段、ladcto及LM病变处理顺序及策率
专家介绍
- 支伟 -
河北医科大学第二医院
河北医科大学第二医院，心内科主治医师，硕士研究生学位。心肌梗死急诊救治绿色通道抢救组成员，长期从事冠脉介入工作，致力于冠状动脉病变的腔内影像学及血管生理学研究。参与多项省自然基金课题，目前参与十三五重大专项课题分中心课题相关工作，国内核心期刊发表多篇论文。
长按二维码关注“一脉同行”
延伸阅读
向上滑动阅览
延伸阅读
病例荟萃第三十期 | 兰永昊：Telescope™在桥血管迂曲病变中的应用病例荟萃第二十九期｜王欢：Telescope™辅助逆向开通CTO一例
病例荟萃第二十八期｜丁晓松：Telescope™导引延长导管支持性重度钙化病变PCI治疗1例
病例荟萃第二十七期｜田增有：Telescope™辅助完成右冠迂曲伴次全病变治疗
病例荟萃第二十六期｜何博生：Telescope™导引延长导管在术中应用—例STEMI救治
病例荟萃第二十五期｜王立新：Telescope™导引延长导管在钙化迂曲病变应用一例
病例荟萃第二十四期｜薛亚军：Telescope™-AGT技术处理CTO病变一例
病例荟萃第二十三期｜王腾玉：安然无虞——Telescope™在复杂PCI中应用一例
病例荟萃第二十二期 | 马志敏：桥血管应用Telescope™完成大尺寸器械输送一例
病例荟萃第二十一期｜陈涛：使用Telescope™导引延长导管成功干预LCX高阻力病变
病例荟萃第二十期｜梁思文：Telescope™导引延长导管严重钙化病变应用一例
病例荟萃第十九期｜雷新军：Telescope™助力正向开通回旋支极度迂曲合并重度钙化慢性闭塞病变
病例荟萃第十八期｜严治涛：Telescope™导引延长导管应用复杂病变1例
病例荟萃第十七期 ｜崔贺贺：Telescope™导引延长导管辅助开口异常的RCA闭塞病变介入治疗一例
病例荟萃第十六期 | 周琦：应用Telescope™导引延长导管处理迂曲RCA病变1例
病例荟萃第十五期｜吉鹏娟：化繁为简，助力通过
病例荟萃第十四期｜李连杰：Telescope™导引延长导管在急性心肌梗死中应用1例
病例荟萃第十三期｜赵宇红：Telescope™导引延长导管处理LAD迂曲钙化病变一例
病例荟萃第十二期 | 赵春勇：CTO并钙化介入治疗一例
病例荟萃第十一期 | 雷力成：Telescope™在CTO及钙化迂曲病变中的应用1例
病例荟萃第十期｜张闽：一“管”在手，天下我有 Telescope™导引延长导管辅助治疗下的一例复杂冠脉介入手术病例
病例荟萃第九期｜穆景博：Telescope™导引延长导管处理钙化病变
病例荟萃第八期｜张金辉：Telescope™导引延长导管在钙化病变中的应用
病例荟萃第七期｜盛兆雪：Telescope™导引延长导管辅助完成合并钙化、迂曲的支架内再狭窄病例一例
病例荟萃第六期｜王欢：Telescope™处理CABG术后PCI
病例荟萃第五期｜周力 ：Telescope™在迂曲钙化病变中应用一例
病例荟萃第四期｜蔡炜：Telescope™导引延长导管辅助开通右冠CTO一例
病例荟萃第三期｜张蕾：Telescope™导引延长导管应用体验分享
病例荟萃第二期｜王勉：Telescope™导引延长导管在前降支CTO中的应用一例
病例荟萃第一期｜张瑞岩：Telescope™导引延长导管应用高风险冠脉TAVR一例
· END ·
版权及免责声明：
严道医声网旨在搭建医学专家学术传播、为医者发声的媒体平台，所有经“严道医声网”微信公众号、APP及网站发布的文章，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。
1.严道医声网保留对内容进行技术性加工处理/删除的权利；
2.对转载、分享的内容，严道医声网会注明作者及来源；
3.所发布文章不代表严道医声网的立场/观点，如内容有误，欢迎指正；
4.针对无法确认出处的内容，若涉及版权、争议问题，无意侵犯到您的权益，烦请及时联系我们，给出内容所在网址并提供相关证明资料，我们通过核实后会立即更正或者删除有关内容。
本公众号不承担任何责任，并拥有对此声明的最终解释权。
获取更多资讯，点击 “阅读原文” 下载 “严道医声APP”