病例荟萃第二十九期｜王欢：Telescope™辅助逆向开通CTO一例
王欢 空军军医大学西京医院
简要病史
患者男性，57岁
间断胸闷半年
半年前于当地医院造影发现“三支病变”，尝试开通CTO失败
既往糖尿病病史
LDL：1.61
心脏超声：EF 59%
临床诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
心功能Ⅱ级
2型糖尿病
治疗方案（药物治疗）
阿司匹林
替格瑞洛
瑞舒伐他汀
琥珀酸美托洛尔
达格列净
尼可地尔
依洛优单抗
治疗方案（介入治疗·冠脉造影）
LCX近段30%狭窄，OM1 80%狭窄,OM2 90%狭窄,LAD近段100%狭窄，D1高位发出，80%狭窄。
冠脉造影
RCA中段支架内增生 80%，PL 100%。
手术策略和器械选择
手术策略
首选正向开通CTO。
正向开通不成功的情况下一旦启动逆向必须优先处理RCA狭窄。
开通CTO同时要保证重要分支不能丢失。
介入经过及结果
双侧造影明确LAD开口位置和临近血管关系。
Corsair135辅助下先后尝试使用P200/G3导丝未能突破近端纤维帽，最终CP12突破后进入血管结构内，同时进行多角度确认。
尝试调整导丝重回真腔未成功，直接使用XTA导丝knuckle。
跟进corsair并交换LP球囊后，先后尝试G3/CP12/8-20等导丝穿刺均失败。
直接尝试逆向，RCA中段3.0*10切割后，使用Finecross150+SUOH03通过心外膜逆向进入LAD，FC轻松跟进。
使用P200导丝攻击远端纤维帽前进困难，更换G3进入LAD近段内膜下，直接使用Telescope™导引延长导管辅助下AGT技术，r-CART后G3顺利进入Telescope™导引延长导管。
直接使用G3导丝rendezvous，球囊扩张后行IVUS检查确定血管直径及支架落脚点。
D1释放DCB，LAD植入支架后D1血流影响，工作导丝找回后使用球囊扩张并kissing。
造影发现LAD远端病变仍较重，释放DCB。
复查造影并行ivus检查 支架贴壁良好 无累及夹层。
RCA中段扩张后出现夹层，植入DES。
经验体会及总结
开通CTO时应注意多种技术结合转换，高效开通亦有益于成功率的提高。
Telescope™导引延长导管通过性优越，在进行逆向开通CTO的AGT操作过程中可能带来更好的效果。
开通CTO应注意重要分支的保护，所有分支保留的开通才是“完全开通”。
专家介绍
- 王欢 -
空军军医大学西京医院
陕西省医师协会会员，年均完成各类介入手术近千例。擅长结合血管腔内影像学，正、逆向导丝技术及旋磨、激光、器械辅助的ADR技术等，完成包括左主干、严重扭曲钙化、慢性闭塞病变（CTO）等复杂冠脉的介入治疗；心脏内科心脏瓣膜病团队及ECMO团队成员。长按二维码关注“一脉同行”
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