ACC2023｜李为民团队：心衰的心肌缺血和存活成像--缺血性心衰试验中的其他影像模态

李为民 陈孟莹

哈尔滨医科大学附属第一医院

北京时间3月5日2:30AM-2:40AM，2023年美国心脏病学会年会暨世界心脏病学大会（ACC.23/WCC）重磅公布了AIMI-HF 研究结果，结果显示：与SPECT组相比，用评估局部缺血的高级成像模式的主要终点无显著差异，心源性死亡的累积发生率显著降低。

研究背景

缺血性心脏病(IHD)是导致心力衰竭(HF)的最常见原因，然而，早期血运重建在IHD患者中的作用尚不清楚。目前仍缺乏前瞻性临床研究来比较标准成像和高级成像对IHD患者的预后评估指标。心脏磁共振成像（CMR）、正电子发射断层扫描（PET）及单光子发射计算机断层扫描（SPECT）成像在指导缺血性心力衰竭（IHF）患者缺血和生存能力管理决策中的作用也尚不清楚。

研究设计

IMAGE-HF是一项针对缺血性心力衰竭替代成像模式(AIMI-HF)的多中心临床研究，该研究的主要目的是确定PET或CMR高级成像模式对需要进一步定义缺血或生存能力患者的心血管复合事件的影响。该研究包括三个独立的随机对照试验：IMAGE-1A旨在比较高级成像模式在评估和诊断缺血性心脏病(IHD)中的效果；IMAGE-1B旨在比较心脏磁共振成像联合超声心动图和单独使用超声心动图在评估和诊断非缺血性心力衰竭中的作用；IMAGE-1C旨在比较冠状动脉造影术和心脏计算机断层扫描成像方式检测冠状动脉疾病的异同。

该研究最终纳入1381例IHF患者。纳入标准为：1. 年龄> 18岁，通过冠状动脉造影、心梗病史、影像学发现中度缺血或瘢痕等方式确诊或高度怀疑冠心病。2.射血分数（EF）≤45%，NYHA心功能分级II-IV级或EF≤30%。排除标准为：1. 缺乏进行血运重建的医疗条件。2. 自入组4周内发生ACS。3. 需要急诊手术或伴有瓣膜手术指征。该研究旨在比较IHF患者成像策略对心源性死亡、心肌梗死(MI)、心脏骤停复苏和心脏再住院(恶化的心力衰竭、急性冠状动脉综合征、心律失常)复合临床终点的影响。

图一 研究设计

研究结果

在纳入AIMI-HF研究的1381例IHF患者中，271名患者被随机分配到SPECT或ADV（PET或CMR）组，1110名患者被纳入平行登记组。1069例患者行高级成像（n=325例CMR，n=744例PET），312例患者行SPECT。

图二 研究入组

研究结果显示，在随访期间，总体研究人群中，SPECT组的主要复合终点累积发病率高于ADV组（HR 0.95，95%CI 0.71-1.25；P=0.696）。在672例缺血队列患者中，SPECT组的主要复合终点累积发病率同样高于ADV组（HR 0.86，95%CI 0.61-1.21；P=0.388），但均无统计学意义。然而，与SPECT组相比，ADV组的心源性死亡累积发生率显著降低，且存在统计学差异（HR 0.61，95%CI 0.38-1.00；P=0.049）。

图三 主要综合结果

此外，研究者还发现，接受高级影像学检查的患者进行血运重建的比例更高（p＜0.0001）。分析总体人群数据发现：对于早期进行血运重建的患者，与SPECT组相比，ADV组患者的主要终点的累积发病率降低（HR 0.71，95%CI 0.37-1.38；P=0.317），在672例缺血队列患者中观察到同样的结果（HR 0.52, 95% CI 0.23-1.15, p=0.107）。

图四 早期血运重建对主要结局发生率的影响

研究结论

无论是在总研究群体还是随机队列中，ADV组较SPECT组在主要临床终点方面无显著性差异。接受ADV评估的患者群体中血运重建的发生率较高；但在心肌缺血队列研究中，ADV组较SPECT组心源性死亡发生率更低，该组接受血运重建后的患者预后更佳。

临床意义

目前缺血性心力衰竭仍有着较高的发病率和死亡率。AIMI-HF研究结果显示：较SPECT组相比，ADV组在主要临床终点方面无显著差异，但接受ADV评估的患者群体中血运重建的发生率较高，然而心源性死亡发生率较低。我们认为：尽管ADV组的检测手段较先进，但临床获益和卫生经济学的花费还需要进一步观察和评价，积累更多证据。

专家简介

李为民

哈尔滨医科大学附属第一医院

哈尔滨医科大学心血管疾病研究所所长，哈医大一院终身教授，心血管病医院名誉院长、中国心衰中心联盟主席，中国老年心血管防治联盟副主委，中国老年医学会高血压分会副会长，中国心血管代谢联盟理事，美国心脏病学会专家会员（FACC），人民名医·卓越建树，龙江名医。

陈孟莹

哈尔滨医科大学附属第一医院

心血管内科 硕士研究生。

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