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耳鼻咽喉常见的检查方法,你值得拥有!


检查设备


1.鼓气耳镜  2.膝状镊   3.枪状镊   4.耳镜   5.电耳镜   6.间接鼻咽镜  7.喷壶   8.间接喉镜  9.音叉   10.角形压舌板   11.耵聍钩  12.前鼻镜  13.卷棉子


耳鼻咽喉科诊疗综合工作台


  • 中央有一小孔的凹面反射聚光镜,焦距

  • 中央有一小孔的凹面反射聚光镜,焦距25cm,借额带固定于头部额前,镜面可灵活转动。


  • 光源置于同侧,略高于受检者耳部,相距约15cm,将镜面贴近左眼或右眼,并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位,保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线,两眼睁开进行检查。


检查体位


受检者体位:与检查者相对而坐,上身稍前倾。 


小儿受检时体位:将小儿抱持,双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前,左手环抱两臂,将全身固定。 


鼻部检查法


外鼻检查


视诊

有无畸形、缺损、肿胀、新生物,皮肤,异常改变。

触诊

皮肤触痛、增厚、变硬;鼻骨塌陷、骨擦感。以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸,比较两侧鼻孔通气情况。


鼻腔检查


鼻前庭检查


用拇指将鼻尖抬起,检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落

  1. 检查者手持大小合适的鼻镜,镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。

  2. 取出鼻镜时,应保持半开状态,防止夹注鼻毛。


手持前鼻镜的方法


三个检查头位和检查内容:

  • 第一位置:头稍低,观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部

  • 第二位置:头后仰30度,检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部

  • 第三位置:头后仰60度,查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部



体位引流


目的

  • 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物,用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。

处理

  • 1%麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲,再将棉片置入中鼻道,收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。

体位

  • 如为上颌窦炎,侧卧头低位,患侧居上;检查前组筛窦头稍向后仰,后组筛窦则稍向前俯;检查额窦,则头直立;检查蝶窦则须低头,面向下将额部或鼻尖抵在桌面。10-15分钟后取出棉片,再行鼻镜检查,观察鼻道是否有脓或询问被检查者是否闻见臭味。


上颌窦穿刺冲洗术


目的

  • 上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。

方法

  • 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉,

  • 穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1-1.5cm(该处骨壁最薄,易于穿刺)处进针,注意针尖斜面朝鼻中隔,紧贴下鼻甲根部,方向向上、外即斜对患眼外眦。

  • 有落空感后,拔出针芯,抽吸无回血,表明已进入窦腔内,

  • 冲洗窦腔直至洗净,还可注入药物,旋转退出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。


硬质鼻内镜检查法


  • 包括0°、30°、70°、90°及120°等视角镜,配有图像显示和视频处理系统,可进行检查和手术;

  • 0°镜可观察大部分鼻腔,如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。

  • 30°镜或70°镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。

  • 90°或120°镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。



左:正常鼻腔                 右:鼻息肉


咽喉部检查法


咽部分部



咽分三部分:

  1. 颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽,鼻咽部前以后鼻孔为界与鼻腔相同,顶为骨体及枕骨底部,后壁相当于1-2 颈椎,前下为软腭,下方与口咽相通。

  2. 介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽,顶为软腭,下界为会厌上缘,前方经咽峡与口咽相通。咽峡:是指上为悬雍垂与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围成的一个环状狭窄部分。

  3. 会厌以下,食管入口以上,称为喉咽。位于会厌上缘与环状软骨板下缘之间,向下连接食管,向前经喉入口与口咽相通。


咽部检查



口咽检查


视诊

  • 受检者端坐,张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处,将舌压向口底;

  • 观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音,观察软腭位置和运动。

指诊

  • 肿物或茎突的检查



鼻咽检查


间接鼻咽镜检查法

  • 受检者端坐,张口用鼻平静呼吸;

  • 必要时1%地卡因表面麻醉;

  • 左手持压舌板压住舌前2/3,右手持镜伸至软腭与咽后壁之间,转动镜面进行观察;

  • 注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。

  • 亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查

  • 喉咽部检查见喉部检查。


后鼻孔


多导睡眠监测


在全夜睡眠中,监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标,为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。

诊断标准

  • 在7h睡眠中,呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或呼吸暂停低通气指数(AHI)>5次/小时。



  • 呼吸暂停:睡眠过程中口鼻气流停止>=10s。

  • 低通气:是指睡眠过程中,呼吸气流强度较前下降50%以上,并伴动脉血氧饱和度下降>=4%

  • 睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI):平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

  • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断:a. 轻度:AHI   5-20;b. 中度:AHI   21-40;c. 重度:AHI   >40。

  • 低氧血症病情程度判断:(最低血氧饱和度SaO2)a. 轻度:  >=85%;b.中度65-_84 c. 重度:<64。


喉部检查


间接喉镜检查法


  • 受检者张口伸舌;

  • 以纱布包裹受检者舌前部,左手拇、中指挟持并向前牵拉;

  • 右手持镜,稍加热后经左侧口角放入口咽;

  • 镜面朝前下,镜背将悬雍垂和软腭推向后上方,嘱病人发“衣”音,使会厌上举;

  • 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等;

  • 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。




适应证

  • 间接喉镜无法查清病变,

  • 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔,导入气管支气管镜,抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管,气管内吸引及给氧。

禁忌证

  • 有严重全身性疾病可推迟手术,或与相关科室协作手术,严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。



检查方法

  • 受检者仰卧,头颈部置于手术台外,肩部靠近手术台边缘,并高出手术台约15cm;

  • 助手固定受检者头颈部,根据具体情况调整头位;

  • 检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇,左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部,看见会厌后再深入约1cm,挑起会厌,暴露喉腔,进行检查和手术。



耳部检查


外耳道及鼓膜检查法


  • 徒手检查法

  • 单手法、双手法

  • 依次检查外耳道和鼓膜

  • 电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法

  • 具有放大和观察鼓膜活动的作用




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