耳鼻喉科常见急症处理
耳鼻喉科常见急症
出血：鼻出血、咯血等
外伤：开放性软组织挫裂伤、骨折等
急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等
异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管
急性疼痛：耳痛
眩晕发作
常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等
常见出血部位及特点，如下：
1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见
2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见
3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见
镇静情绪，监测血压、心率
体位：坐位、半卧位
问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治
检查鼻腔：（边问诊边准备检查器械）
局部处理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（复方薄荷脑滴鼻液）、烧灼、血管栓塞、冷冻止血、手术治疗
全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病
填塞法
适用于仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多、部位不明者
若仍有活动性出血，可先用麻黄素棉条（用麻黄素和面条自制，不可太湿，用镊子和止血钳将棉条弄扁）填塞鼻腔，收缩血管止血，亦可更清楚检查鼻腔，明确出血点。
若填塞后出血可止，可拔出棉条检查出血部位，若出血点明确，且范围较小，可用吸收材料明胶海绵填塞（可不复诊）或继续用麻黄素明胶海绵填塞（需复诊）
若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，用麻黄素棉条、止血凝胶（瑞纳气囊）、凡士林油纱条等填塞。
若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下：
1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）；
2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血思想检查；
3.下病重或病危通知；
4.根据病人实际情况请介入科会诊；
5.做好输血和抢救的准备。
若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗
病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等
症状：咯痰中见血丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等
诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查因（鼻出血？急性咽喉炎？喉CA？肺CA？胃出血？）
处理措施：对症处理，出血量少、慢可与止血药口服；若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻炎喉镜和喉部CT／MR、支气管镜盒肺部CT、电子胃镜盒上腹部CT等检查。
耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等
1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。
2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行鼻骨复位（若不影响外观盒通气可不复位）。
若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有，建议手术治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否需要手术复位。
怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有，建议手术治疗。
怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、灼状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有，应先考虑保持呼吸道畅通，再行喉部CT等检查，待明确病情后，建议进一步治疗。
耳鼻喉科急性炎症
急性鼻炎/鼻窦炎
急性咽炎
急性会厌炎
急性外耳道炎、急性中耳炎（放在耳痛章节讲述）
病史：着凉、淋雨等病史
症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热
查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物
治疗：少于7天，抗病毒治疗＋滴鼻灵滴鼻；若有发热，选用合适抗生素治疗，辩证中药治疗。7天以上，予抗菌素（二代头孢较常用）＋促排（氨溴索／吉诺通／切诺）＋抗过敏（开瑞坦／仙特明／迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。
1.急性／化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎／扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿
临床表现：咽痛、吞咽困难
检查见：急性、化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着
扁桃体周围炎／扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭弓见充血脓肿，或触之波动感
咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感
处理措施：建议收留观察，一级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓
中药以清热解毒、消肿利咽（通便）办法。
临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶（急性喉炎）
检查见：急性会厌炎——会厌充血肿胀，甚至成半球状；急性喉炎——喉部黏膜充血肿胀，声带水肿
处理措施：立即收留观察，一级护理，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松境地，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，做好开放气道准备
中药以清热解毒、消肿利咽／开音（通便）为法。
该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。
呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施：
一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。——明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染＋激素）
二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣贺吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。——积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备。（炎症：抗感染＋激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）
三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等。——炎症：严密观察呼吸，药物治疗＋吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。
四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。
常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等
较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁
“一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻炎喉镜、食管钡餐透视）”
1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；
2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；
3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视检查，若不愿意可继续观察，不适随诊！
问病史，判断异物的大小、位置和种类
○动物性
○植物性
○非生物性
可用甘油或利多卡因、75%究竟滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。
植物性异物
如豆类、谷、麦粒等
泡胀后觉疼痛难忍，可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出
非生物性异物
如钢珠、小石子、铁屑等
圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。
切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。
异物较细小者可用冲洗法排出
不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；
异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。
外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。
取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞＋预防感染治疗。
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