心电图从头开始学——从此不用死记硬背
无论我们看到一个什么样的心电图，都必须提出以下几个问题，并加以解释。
1、节律
什么是节律，说白了就是看看波形是否规律。要想看波形是否规律就要学会测量PP间期及RR间期，相信大家都会把。虽然大多数节律取决于RR间期（QRS波群），但对于一些心律失常来说，PP间期（心房活动）意义更大。
如果全部的间期相等，那么心电图的图形是规则的，即使正常的。
2、速率
什么是速率，说白了就是心率。心脏都是有两个彼此独立的部位发挥作用的（心房和心室），必须分别测定这两个部位的速度，要测定心房的速度，必须将P波考虑进来，测定心室的速度，必须考虑到QRS波。下面是测定的方法。
规则图形的速率测定
测定RR间期（或PP间期）算出某个间期所占的小格数，因图形规则，所以间期相等，然后用1500除以小格数，此方法非常准确。
不规则图形的速率测定
因不规则波形的RR间期（或PP间期）不规律且不一致，以上的方法不实用了，也不准确了。我们就采用最简单的方法来估算一下，相信大家都了解心电图纸每3S都有个标志（在图纸的顶部的一些小的竖线或短线、小点），我们可以测定6S心电图。然后找到这6S中的心动周期的个数，乘以10就可以了。附图如下。
3、心房的传导
考虑心房的传导时，P波是需要检查和分析的最具有特殊意义的因素，分析P波时需要考虑以下问题：
——P波存在吗？
——每一个QRS波群都有P波吗？
——P波在QRS波群的前面还是后面？
——P波的形状？
——所有的P波看起来都相同吗？
——如果有异位搏动，出现的异位搏动于P波有关系吗？
——在图形中有埋藏的P波吗（通过测定PP间期，记录P波应在而实际上未出现的位置，则P波很可能被埋藏）？
——如果没有看到P波，那么P波应该再的位置是心电图的什么区域呢？
4、房室传导
心电图上被认为属于房室传导的部分是P-R间期，P-R间期反映心房触及和冲动传到心室肌组之前在房室结的延搁。其反常形态反映从房室结到蒲肯野纤维，包括房室结在内的传导系统的病理改变。关于P-R间期应提出的问题包括
——P-R间期正常吗？
——所有P-R间期相同吗？
——如果P-R间期不同，对他们而言都有一个波形，他们与异位搏动有关吗？
——如果没有P-R间期，则P波在何处？
5、心室传导
心电图上被认为测定心室除极的部分是QRS波群。在分析时应提出以下问题：
——QRS波群正常吗？
——所有QRS波群时间相同吗？
——如果有异位搏动，这些QRS波群在形态和持续时间上异常吗？
——如果没有看到QRS波群，呢么在心电图上QRS波群应在的位置看上去什么样呢？
附上QRS波群的各种形态：
总结: 心电图的基本分析的关键部分是节律、心率、心房传导、房室传导和心室传导。从这些地方入手往往事半功倍，对异常的波形进行分析然后做出解释。
与心房有关的心律失常
通常心脏发放冲动并除极的起始点是窦房结（SA）。如果窦房结病变，心房则是传导系统的下一个发放冲动并充当起搏点的部位。同样，心房变得易受刺激而能迅速取代心脏起搏功能，由于心房传导系统和心肌纤维本省在结构上类似于SA结，心房潜在起搏点固有频率几乎等同于SA结的固有频率。
由于心房起搏点的传导波形较SA结起搏引起的传导波形粗大，故在心电图纸上表现为P波异常。
1、房性早搏（PACs）
在SA结能够发放下一个冲动前，心房单个敏感区发放冲动而产生心房的期前收缩。这一早期冲动以期前异位起搏干扰正常的心脏节律。由于冲动源于心房，异位起搏产生QRS波群前的P波异常，QRS本身形态正常，因为心室仍以正常的方式除极。如下图
心房单个敏感区以不规则间期发放冲动产生心房期前收缩。通过房室结，冲动沿正常通道传至心室。
诊断标准：
节律：节律基本规则，间断出现期前异位搏动。如果窦性心律失常潜在节律不规则，则根据P波解释。期前异位搏动后跟不完全代偿间歇（因其心房的异位起搏点可以逆向传入窦房结，是故，代偿间歇不完全，而室早的时候，心室内的异位起搏点绝大部分不能通过房室延搁逆传入窦房结，故代偿间歇多完全）。
心率：基本心率或潜在的节律决定整个波形的心率。
心房传导：期前异位搏动P波形态于正常的P波不同（因为其不是窦房结起搏的，是故不同）
房室传导：P-R间期0.12-0.20s。期前异位搏动的P-R间期同正常的P-R间期略微不同。
心室传导：QRS波群0.06-0.10s。PACs的QRS波群应同正常的QRS波群（因其心室的传导未受影响）
2、房性心动过速（PAT）
一种起源于心房的快速心律失常。当心房任意一处变得特别敏感并且接替心脏起搏功能时可以发生。它被认为是一连串的PACs一个接一个的发生。如图：
诊断标准：
节律：节律规整至轻度不规整，阵发性心动过速在基本节律上突然发作。
心率：通常在150-250/min
心房传导：P波形态与都行节律的P波不同，如果不能识别正常P波，寻找代表房性心律的异常P波，由于心率很快，P波可藏在T波或QRS波前。
房室传导：P-R间期应当在正常，但因为心率快且P波隐藏，P-R间期无法测量。
心室传导：因心室的传导未受影响，是故波形大多正常。
3、心房扑动
心房扑动是一种产生于心房变得极其敏感且收缩速度超过心室收缩速度时的心律失常。生理上，心房能每次收缩400次，心室每分钟收缩很少超过250次，是因为心室肌纤维大且传导系统较长，心房快速“扑动”可起源于心房的任一敏感区。
房室结充当着过滤器或是看门人阻止来自心房扑动的过多的冲动到达心室，在阻挡来自过快心率造成心室损害方面其重要作用。当心室率过快时，房室结选择性的阻止心房的冲动到达心室。窦房结可以阻止2次心房冲动中的1次（2:1传导，依此类推可有3:1、4:1等，也可有不定比例的传导），但是在任何一比率中，房扑波总是大于QRS波得
诊断标准：
节律：心房于心室节律分离，故应分别分析。
心房律：P波消失代之以锯齿状F波，F-F间期规则。
心室律：R-R间期规则与不规则取决于F波于QRS波是否有恒定的比率。
心率：心房与心室率亦分离，故也应该分别分析。
心房率：房扑心率通常为300/min，有其在心律失常未予治疗时。心率变动在250-350/min之间。
心室率：心室收缩完全取决于房室结下传率。
心房传导：房扑F波形态特征为特征性的锯齿波。房扑F波多于QRS波群。
房室传导：房扑时不测量P-R间期。因为不可能明确哪一个扑动波沿房室结传导产生QRS波群。
心室传导：QRS波群正常。但有时也因F波“推入”QRS波群，使得QRS波群变形（少见）
4、心房颤动
房颤是房性心律失常，出现于心房高度敏感以至于心房多处除极。不像房性心动过速和房扑那样，单个易兴奋区导致心房统一收缩，心房颤动则导致心房收缩不统一。这种收缩方式最终结果是颤动以及心房丧失充盈。心房多处冲动频率在350-500/min。由于部分或全部心房冲动有可能沿着AV结传至心室，引起心室收缩，AV结再次成为重要的看门人，正如房扑那样，房室结阻止多数冲动，只允许足够冲动下传以保证心输出量，同时，由于房颤冲动根本不规则，AV结完全随机得允许冲动通过，所以产生心室律完全不规则。
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