So easy！呼吸机模式调节 | ICU菜鸟进阶
作者：Tony Ge
来源：医学界急诊与重症频道
1. 要搞懂通气模式，你需要清楚呼吸机的工作原理
呼吸机也被叫做通气机（Ventilator）是模拟病人每次呼吸过程，通过机器按照预设的流量、流速及频率给予病人接近生理状态的肺通气。但是这会让你很困惑，这种呼吸机每次的供气过程是正压通气，而人体正常的呼吸是负压通气。
2. 要搞懂通气模式，你需要清楚人体的呼吸生理过程
人体的正常呼吸过程是这样的，吸气开始后，膈肌下移、胸廓扩张导致胸腔增大，胸腔压力低于大气压，外界气体通过气道流入双肺。在肺泡、呼吸膜完成气体交换及氧和过程。通过流经肺组织的血液循环将含氧丰富的静脉血送至心脏经由主动脉转送到周身各处组织细胞，使之有效利用完成细胞内呼吸过程。将细胞代谢产物如二氧化碳送至肺脏，并在呼气过程中排出体外。
3. 要搞懂通气模式，你需要清楚呼吸机是如何完成“反人类”呼吸生理过程的
现在的临床广泛使用的呼吸机以正压呼吸机为主，正压呼吸机的特点是反生理模式，在病人有吸气需求时，通过压缩机将正压的空氧混合气送入气道，在呼气过程中还算没有做太多干预，但是对于呼气末正压这种通气模式而言，其相当于在病人的吐气过程中又将嘴巴鼻子堵住，让病人骨鲠在喉吐着很不爽。因而会对病人的生理过程及生活及疾病治疗体验造成诸多影响。所有临床对呼吸机参数的调节、机械通气过程的监护以及给病人恰当的镇静有很高的要求。
4. 呼吸机如何完成通气过程的？
一般来说，对于所有的正压呼吸机而言都要通过以下四个环节，吸气的开始（吸气触发）、吸气相、吸气向呼气的切换、呼气相完成机械辅助通气。
A. 吸气的开始也被成为吸气触发阶段，此时病人具有吸气动作会导致密闭的机械通气管路内压力下降，即口角闭合压。当压力降低到被呼吸机感知（达到预设的触发压力），呼吸机会开始工作。
B. 吸气相是机械通气过程中的正压通气过程，此刻气流会按照预设的流量和流速给予病人气道内一次正压通气。
C. 吸气向呼气的切换主要由吸气呼气时间比值来决定的，简称吸呼比。吸呼比的设定影响着清醒病人的呼吸机通气治疗体验及报警情况。也曾经有病人因为被糟糕的吸呼比设置引起憋气难受的感觉，这个病人抱怨说“那种感觉就像是吃不饱又吐不出来”。当然有的医生也在给病人使用反比呼吸以求达到合适的呼气末正压改善病人氧和。
D. 呼气相也就是病人将体内 CO2 排出的过程，这个过程多数是符合生理需求的，现实中却很少有病人会享受到吐气的畅快，因为医生喜欢在吐气末加上一个“呼气末正压”（PEEP），这样的好处是保持一定的肺泡扩张、增大呼吸面积改善氧和并减少肺损伤。
5. 初识呼吸机模式，你需要知道几个最基本的模式
就像武林高手起步前都要先练好马步，然后才是“如来神掌”。所有那些让你眼花缭乱的模式被ICU老鸟们夹上英文更显“高大上”，但是它们都是来源于以下这几个最基本的模式。
A. 马步一控制通气（CV 或 CMV）：呼吸机承担 100% 的呼吸做功。
B. 马步二辅助通气（AV）：由患者负责吸气的启动，呼吸机负责吸气相的继续及吸气向呼气的切换。
C. 马步三呼吸机辅助的自主呼吸（A/C）：吸气向呼气切换也是有患者完成。
后记
呼吸机的临床价值在于提高病人的预后，不是所有会玩儿呼吸机的都是 ICU 老司机！
现实治疗过程中，呼吸机的动力通气作用只能完成一部分辅助工作，就如同帮助受伤人走路的拐杖一样。机械通气过程中的各类并发症如机械通气相关的感染、压力导致的肺损伤、心脏循环的影响及机械通气对病人的心理影响等才是关注的重点，而一个病人的顺利转出 ICU 前提是要多方面评估病人的状态并合理干预，而这一切只有专业 ICU 医生才能够完成，因此把 ICU 老鸟称为急重症的“全科医生”并不为过！
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