查看原文
其他

消化系统结节病,有图有真相!

HAOYISHENG 2021-06-05


来源:放射沙龙


结节病(sarcoidosis)是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病。临床上以双侧肺门淋巴结肿大、肺浸润及皮肤、眼睛损害为主要表现,肉芽肿结节可侵犯全身各器官。在本篇资讯中,小编根据收集的材料对消化系统的结节病进行简单整理,供大家参考:


(一)食管结节病


食管结节病极其罕见。


病理类型:


①浅表黏膜受累


②肌病受累


③来自纵膈淋巴结肿大的外源性食管压迫


④贲门失弛缓样食管受累继发于LES或者肠神经系统直接浸润


临床表现:吞咽困难;体重减轻;贲门失弛缓样症状。


影像学特征:斑块样黏膜病变,黏膜不规则;狭窄;食管扩张;大体积的纵膈淋巴结肿大;蠕动减弱。


上图显示:食管体轻度扩张;食管远端有钡剂滞留;食管和胃连接处有鸟喙外观


(二)胃结节病


胃结节病是最常见形式,尸体解剖发现10%的胃结节病患者出现胃部受累。其中,(胃)窦部是最常见部位。


病理类型:


①亚临床胃结节病;②溃疡性胃结节病;③浸润性胃结节病;④息肉样胃结节病


亚临床胃结节病:胃结节病的最常见类型。大多数无症状,一般通过胃黏膜活检偶然发现。黏膜可能表现正常(结节在肌层升起)。浅表结节充血。在慢性病例中有萎缩性胃炎,通常为良性。


溃疡性胃结节病:表现时贯穿整个胃部。较常发生于胃窦黏膜,幽门和胃小弯。上腹部痛/上消化道出血/梗阻。良性和恶性外观溃疡均有报道为结节。


浸润性胃结节病:未扩散类型→胃的远端部分→光滑,圆锥状胃窦部收缩和畸形。弥漫型→皮革状胃样外观→应该可以从胃癌中区分开。


息肉样胃结节病:罕见。表现为多个或者单个。


临床表现:上腹疼痛(75%),通常为餐后,恶心、呕吐、腹胀、早饱、体重减轻;25%患者上消化道出血,有时严重;梗阻:广泛腹膜后淋巴结肿大可能外在压迫胃窦部。


实验室检查:胃液中ACE水平>血清;抗胃壁细胞抗体(+);抗H+/K+ATP酶泵抗体(+);胃壁细胞功能紊乱→胃酸↓→血清胃泌素。



上图示胃窦部黏膜结节。该患者有肺结节病,内镜活检样本显示胃部非干酪样肉芽肿


在这例患者中,晚期结节病表现为明显的胃窦部狭窄和畸形



(三)小肠结节病


小肠结节病是最少见的形式。


病理类型:肉芽肿肠炎(孤立或者弥漫性消化道的一部分);梗阻;绒毛萎缩→吸收障碍。


临床表现:腹痛;恶心;呕吐;吸收不良→蛋白质丢失性肠病→外周水肿;消化道出血;巨幼细胞性贫血→叶酸缺乏或者维生素B12吸收不良(末端回肠疾病)→胃酸缺乏;梗阻→肠道狭窄或淋巴结压迫。


影像资料:


病例1





病例2

标记为回肠末端周边增厚


67Ga全身扫描:肺(*);鼻子(上箭头);泪腺和腮腺(弯曲箭头);半骨盆(三角号);中线盆腔活性代表膀胱(B)


(四)结肠和直肠结节病


结直肠癌结节病是罕见形式。乙状结肠是最常见部位。


病理类型:狭窄和缩小;斑块状的病变;溃疡;结肠皱襞增厚;局灶性结节;息肉样病变;结肠受累的组织学证据在很正常黏膜中发现。


临床表现:腹痛(>50%的患者);腹泻;里急后重;便血;腹胀;梗阻(主要由淋巴结肿大压迫引起);便秘;体重下降。


影像资料:


病例1






病例2:

由于炎症性疾病或者恶性肿瘤的外观有结节,直肠乙状结肠的不规则狭窄。


(五)阑尾结节病


阑尾结节病极为罕见,50 000例阑尾切除样本中仅有1例。常见于阑尾炎,穿孔和脓肿形成。


(六)消化道结节病诊断总结


消化道结节病的诊断一般很难,孤立的消化系统结节更难诊断。


在伴有GI症状的系统性结节病患者,一般建议进行消化系统结节病诊断。而且,在胃肠道中非干酪性肉芽肿的表现是诊断必要的。


应被排除的胃肠道肉芽肿其他原因有:


※  结核病真菌感染,血吸虫病


※  血管炎


※  异物反应


※  放射性损伤


※  克罗恩病


※  镜下结肠炎


※  Whipple病


※  淋巴瘤和腺癌


实验室检查:


※  CBC:一系or三系下降(脾亢or骨髓浸润) 


※  高血钙,高尿钙(无高血钙也可高尿钙,由于marcophage 产生VitD类似物导致)


※  血ACE↑为活动性指标,与病情相关


※  Kveim-siltebach皮试(不常用)


※  Ga67核素扫描:巨噬细胞摄取镓,纵膈和双侧肺门摄取增高(λ征);泪腺、腮腺、唾液腺高浓聚(熊猫脸)


如何区分结节病或者克罗恩病,内容见下表:



细胞质绍曼小体图见下:


大家都在看


消化系统解剖图解

正常消化系统结构

消化系统疾病诊断公式

消化系统疾病CT(图片精华)

消化系统疾病常见不合理联合用药总结大全


★★★★★


看完记得分享哦


服务医生,期待支持!

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大界友分享您的佳作,让更多医生受益,欢迎广大医师投稿:980151516@qq.com,另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ(980151516)或者微信沟通,谢谢!


    您可能也对以下帖子感兴趣

    文章有问题?点此查看未经处理的缓存