注意！阿司匹林与这些药同服需警惕

2017-02-22 HAOYISHENG

来源：医学界临床药学频道；作者：邹寿涛

阿司匹林于1898年上市，到2016年止已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一。至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药，对头痛、牙疼、神经痛、关节痛、肌肉痛及痛经等中等程度的钝痛效果好，对轻度癌性疼痛也有效，但对外伤性剧烈疼痛及平滑肌绞痛无效，也是比较和评价其他药物疗效的标准制剂。

小剂量阿司匹林具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反应，最终抑制血小板的聚集，这与血栓烷A2（TXA2）生成的减少有关，临床上广泛用于预防心脑血管疾病的发作。

随着时间的推延，科技的发展，人们逐渐发现它与许多药物存在着相互作用，作用的结果是毒副作用增强、不良反应增多，存在较大的安全隐患：

1、存在配伍禁忌的药物：阿司匹林因具有抗血小板的作用，与米非司酮合用可能使流产妇女过量出血，不能同时服用。

2、需要严密观察、谨慎对待的联合应用：

①小剂量阿司匹林与布洛芬同时服用因为作用于同一个受体而降低阿司匹林的抗血小板作用，如果需要合用，服用布洛芬后8hr或者阿司匹林后3hr使用；

②阿司匹林可以减少甲氨蝶呤和培美曲噻的肾清除而提高其血药浓度，如果必须同时使用，应密切观察药物对骨髓、肾脏、消化道的毒性；

③与苯磺舒合用因共用一个清除系统而使苯磺舒疗效降低；

④小剂量（＜100mg/d）阿司匹林与华法林、噻氯匹定、阿哌沙班、利伐沙班、氯吡格雷、阿那格雷、比伐卢定、达比加群酯、伊马替尼、瑞替普酶、沃拉帕沙有协同作用，合用后增加出血的风险，大剂量的阿司匹林更加明显；

⑤接种麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘疫苗的儿童6周后才能使用含有阿司匹林的制剂，因为阿司匹林有诱发Reye综合症的高度危险性；

⑥阿司匹林与卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利、喹那普利、雷米普利、赖诺普利合用后彼此的毒性增强，肾功能明显下降，特别是大剂量的阿司匹林、老年人、体液丢失的患者更甚，同时因抑制肾脏前列腺素的合成而使ACE类药的降压作用减弱；

⑦与缬沙坦、坎地沙坦、洛沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、阿齐沙坦、依普沙坦合用后肾毒性增加、特别是老年人和体液减少的患者，沙坦类药物降血压效果明显减弱，血钾浓度上升；

⑧与普萘洛尔、贝他洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔合用存在药理学拮抗、后者作用下降，钾浓度提高；

⑨与氨苄西林、阿莫西林合用因竞争血红蛋白结合、肾脏排泄而使两药的血液浓度上升；

⑩与双氯芬酸钠、吲哚美辛、阿西美辛、帕瑞昔布、萘普生联合应用抗血栓作用加强、钾浓度提高；

⑪与格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪联合应用降血糖作用加强，患者存在低血糖的风险；

⑫与各种类型胰岛素合用具有药理学上的协同作用，因为两药都可以降低血糖；

⑬与肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、多巴酚丁胺、氢氯噻嗪、呋塞米、庆大霉素、福莫特罗、沙美特罗、特布他林、吲达帕胺联合，阿司匹林升高血钾后者降低血钾，相互作用的结果不清楚；

⑭与甲基强的松龙、氢化可的松、强的松、氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀、舍曲林联合使用毒性增强，出现消化道溃疡的风险增加；

⑮与氯化钾、螺内酯、地高辛、阿米洛利、氨苯蝶啶、柳氮磺嘧啶、卡维地洛合用血钾浓度升高，应予以关注；

⑯阿司匹林影响环丙沙星的吸收，应间隔3hr后服用。

参考资料：

http://reference.medscape.com/drug/zorprin-bayer-buffered-aspirin-343279#3