关于阿司匹林的 10 个问题，每个临床医生都应牢记！
如果问医生「提到药物，你第一个想到什么药？」
估计很多人会不假思索地说出「阿司匹林」。
阿司匹林（Aspirin），也就是乙酰水杨酸，可以解热、镇痛、消炎，是最常见的非甾体抗炎药之一。
尽管临床上天天都会用阿司匹林，可是这 10 个问题，身为临床医生或药师的你，能答上几个？
二级预防用药的指证？
（1）高血压指南称：对于高血压患者，如果伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中、周围血管病），服用小剂量阿司匹林 75～100 mg/d；
（2）糖尿病指南中提及：心血管疾病史的糖尿病患者常规使用，服用剂量75～150 mg/d；
（3）ADA 指南：如果糖尿病患者有动脉粥样硬化性心血管疾病病史，服用阿司匹林进行二级预防，剂量 75～162 mg/d。
一级预防用药的指证？
（1）高血压指南：缺血性心血管病，10 年缺血性心血管病发生风险 >10% 的高危患者、伴慢性肾脏病、靶器官损害、及糖尿病患者，小剂量预防；
（2）糖尿病指南：
高危心血管风险、且无明显出血风险的糖尿病患者，服用剂量 75～150 mg/d；
中度心血管风险：权衡利弊使用；
心血管低风险：不推荐；
（3）ADA 指南：10 年心血管风险 >10% 的糖尿病患者，服用剂量 75～162 mg/d。
早上还是晚上服用？
（1）目前尚无大样本权威研究结果证实早晚服用有效果区别；
（2）长期服用阿司匹林的作用是持续性的，可以依据患者服药习惯，早或晚服用均可；
阿司匹林饭前还是饭后服用？
（1）阿司匹林普通制剂餐后服用，因为阿司匹林具有较大的消化道副作用；
（2）但是，阿司匹林肠溶制剂，应在餐前服用，药物快速进入肠道，减少了在胃中析出、刺激胃粘膜的几率；
阿司匹林常见不良反应？
（1）与多数非甾体抗炎药相似，阿司匹林的不良反应以胃肠道反应为主，停药后多可消失；
（2）长期或大剂量服用，可能导致胃肠道出血或溃疡等不良反应；
阿司匹林常见药物相互作用？
（1）与甲氨蝶呤联用，会减少甲氨蝶呤的肾清除，增加毒性；
（2）与抗凝血药（如肝素）等联用，增加出血风险；
（3）与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用，降低促尿酸排泄作用；
阿司匹林特殊人群如何服用？
（1）孕妇尽量避免使用；老年患者酌情减少剂量；
（2）相关指南指出，不推荐用于 30 岁以下的患者，禁用于 21 岁以下患者，因为会增加 Reye 综合征的风险（来源：Standards of medical care in diabetes）。在英国，则建议 16 岁以下儿童禁止使用阿司匹林。
阿司匹林禁忌证有哪些？
阿司匹林哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用。
阿司匹林在 CVD 患者预防用药过程中不耐受怎么办？
氯吡格雷推荐用于存在 CVD，且有记录表明阿司匹林过敏的患者。
在抗血小板治疗上，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷代替治疗。
阿司匹林有哪些新的研究和适应证？
（1）先兆子痫高危孕妇应自孕龄为 12 孕周时，开始每日口服小剂量阿司匹林预防治疗；
（2）10 年心血管风险 ≥ 10%，无出血风险增加的 50～69 岁人群，服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌的发生。
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