胎心监护
Fetal Heart Rate Monitoring
为什么做？
及时了解胎儿有无宫内缺氧，减少围产儿死亡率。
什么时候做？
30周以后，每次20min，避开胎儿睡眠时期。
观察哪些指标？
胎动、宫缩、胎心率变化（胎心率基线、胎心率变异、加速、减速）
胎心率基线 (Baseline Fetal Heart Rate, BFHR)
无胎动及宫缩的情况下记录10min的FHR；正常为120-160 bpm（临床上也会用110-160bpm）。
BFHR细变异（Variability）
在胎心率基线上重复而快速的变化小波。正常范围5-25 bpm；
加速（Acceleration）
【特点】胎心率暂时增加>15bpm，持续时间>15s；
【提示】散发性加速是胎儿良好的表现，周期性加速常说明脐带轻度受压。
减速（Deceleration）
*减速的临床意义需要结合宫缩强弱及产程进展阶段考虑。
1）早期减速（Early Deceleration, ED）
【特点】与宫缩同步发生，同时消失，波谷对波峰，缓慢下降，降幅<50bpm，缓慢回升；（下图左）
【提示】宫缩时胎头受压。
2）晚期减速（Late Deceleration, LD）
【特点】在宫缩高峰后开始出现，波谷落后于波峰，时间差30-60s，下降缓慢，降幅<50 bpm，恢复慢。（下图中）
【提示】胎盘功能不良，胎儿缺氧。
3）变异减速（Variable Deceleration, VD）
【特点】变异形态不规则，与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度>70bpm，恢复迅速；（下图右）
【提示】宫缩时脐带受压。
相关试验：
1）无应激试验（Non-stress test, NST）
通过胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。
有反应型(正常)：20min内≥3次胎动，伴胎心加速；90%以上在1周内不会发生慢性缺氧；
无反应型(异常)：无胎动及胎心加速；24小时重复，若仍无反应，需做OCT/CST;
2）缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）：
即宫缩应激试验（contractionstress test），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使10min内有3次宫缩
胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事。
产前胎儿监护开始时间
对于大多数高危孕妇，孕 32 周起可开始行胎儿监护。具体的监护时机依据妊娠合并高危因素的不同而不同，对于胎死宫内发现极高的孕妇，产前监测时间可早至孕 26～孕 28 周。
监护频率
个体化。一周内正常产前监护结果的胎儿死胎发生率，阴性预测值 NST 99.8%，CST、BPP、改良的 BPP 是 99.9%。但这些监护不能预测突然出现的紧急状况下的胎儿安危，如胎盘早剥、脐带脱垂等。
胎心监护的形式
（1）无应激试验（NST）：NST 反应型：指监护时间内出现 2 次或以上的胎心加速。妊娠 32 周前，加速在基线水平上 ≥ 10 次/min、持续时间 ≥ 10s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值。NST 无反应型：指超过 40 min 没有足够的胎心加速。
（2）宫缩应激试验（CST）：足够的宫缩定义为至少 3 次/10 min，每次持续至少 40s。如果产妇自发的宫缩满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。CST 阴性：无晚期减速或明显的变异减速。
四、胎心监护的解读：主要从以下六个方面进行：宫缩，胎心基线，基线变异，胎心加速，胎心减速及正弦曲线等。而产时胎心监护，往往分为 3 类：I 类胎监、II 类胎监和 III 类胎监，这一分类方法有利于产时紧急情况的快速处理。
常用术语和定义
产时胎监的 3 类标准
几种常见药物对胎监的影响
正常胎监
早期减速
变异减速
晚期减速
频发变异减速
延长减速
正弦波