简单易记！呼吸机参数设置及模式选择
HAOYISHENG导语
呼吸机大家都见过，但是很多刚入门医生朋友对其应用还不太熟悉，辅导资料一般都超级长，而且很复杂，以下简单总结，希望对大家有所帮助。
今天就跟大家入个门，粗略介绍一下如何正确使用呼吸机及呼吸机使用过程中的注意事项。
适应症
使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面。
（一）低氧血症
1、所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。
2、肺水肿及肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管。
3、经解痉平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的患者。
（二）肺泡通气量不足
1、由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。
2、由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。
3、ARDS及严重的肺部感染。
（三）呼吸肌疲劳
各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。
（四）严重胸部创伤、心外、颅脑外手术后
必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。
应用呼吸机的指征
1、临床指证
呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。
2、血气分析指证
PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg；PAO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg。
呼吸机与机体的连接方式
1、面罩
无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。
2、气管插管
适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过5天，特殊情况下可延长至7天，超过7天，必须行气管切开。
3、气管切开
适用于须长期做机械通气的患者。
呼吸机基本参数的调节
呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面：
1、给氧浓度
计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24- 40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。
2、潮气量
一般设定为8—10ml/kg，对于ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在10—12ml/kg，最大可用至10—15/ml/kg。
3.呼吸频率
一般选择8—14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2—10处/分。
4、吸气/呼气时间比
阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时，吸：呼为1:1.5，并配合较快频率。
5、压力支持
在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变：15-20CMH2O；中度病变：20-25cmH2O；重度病变：25-30CMH2O。
常用通气模式的选择
1、辅助/控制模式（A/C）
容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的气压伤。
2、同步间歇指令通气（SIMV）
优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前的过度措施。
3、压力支持通气（PSV）
是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，看与SIMV配合使用。
4、持续气道正压通气（CPAP）
是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
5.呼气末正压通气（PEEP）
在呼气时仍保持气道内正压，处于预定的正压水平，一般主张终末正压为5—10cmH2O。因为正常人在呼气末由于声门关闭，也维持一定的正压，称为生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之间，主要是为了维持功能残气量及防止肺泡萎陷。病人实施气管插管后，丧失了这种生理保护作用，因此在机械通气时可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜过高，防止造成肺大泡及气压伤，该模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
根据血气结果如何调节呼吸参数
1、Pa02过低时
增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。
2、PaO2过高时
降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量。
3、PaCO2过高时
增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比。
4、PaCO2过低时
降低呼吸频率、减少潮气量、延长呼气时间、上调吸呼比。
撤机标准
停机条件
病人呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量，血氧饱和度始终维持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PAO2大于50MMHG，PACO2无明显升高，PH值基本正常。
停机时间
一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。
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