七种维生素D类药物之间的区别!
维生素D为固醇类衍生物, 主要生理功能是调节体内钙、磷代谢, 维持血浆钙、磷水平, 从而维持骨骼的正常生长与发育。临床常用的维生素D及类似物有：维生素D2、维生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。这七种维生素D类药物有什么区别？
一、维生素D3和维生素D2的区别
1、维生素D3主要存在于哺乳动物的皮肤中，是在紫外线照射皮肤时，由7 -脱氢胆固醇转变而来。维生素D2只能通过酵母菌及某些细菌体内麦角固醇转变而来。
2、维生素D3和维生素D2的作用没有本质性区别。有报道称，维生素D3的活性高于维生素D2，可能因为维生素D3与维生素D受体有更高的亲和力。
3、通常认为，5万U的维生素D2等效于不超过1.5万U的维生素D3，因此推荐选用维生素D3作为维生素D的补充剂。（《马丁代尔药物大典》）。
营养摄入维生素D的建议（仅供临床参考）
特别提醒：对于肥胖的儿童及成年人，以及服用抗癫痫药物、糖皮质素、酮康唑等抗真菌药物者，至少需要补充2~3倍剂量的维生素D。
二、维生素D类似物药动学的区别
维生素D本身无活性。只有首先在肝脏代谢为25-（OH）D3（骨化二醇），然后在肾脏转化子1α，25-（OH）2D3（骨化三醇）才生成具有生物活性的分子。
三、维生素D类似物适应症的区别
1、对于单纯性营养缺乏的预防和治疗，通常选用维生素D3或维生素D2，一般口服给药。
2、对于已明确的绝经后的骨质疏松症患者，推荐使用骨化三醇。
3、当肾脏受损时，肾小管上皮细胞微粒体内1α羟化酶活性低，不能把体内活性很弱的25羟D3活化。这时应选用不需要肾羟化的药物：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。（见上表）
4、由于肾性骨营养不良而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素有抑制作用，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。
5、当维生素D按照药理剂量给予时，必须进行个体化用药，并定期监测血浆中钙浓度，以避免高钙血症。
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维生素D对备孕影响这么大？千万要注意了！
生活水平在不断进步，人们的物质要求也越来越高。以前是不能输在起跑线上，现在已经演变成不能输在“娘胎”里，从备孕开始就要充分准备，希望生出一个健康聪明的宝宝。大家都知道要补充叶酸，但知道为什么要补充维生素D吗？这是催生的市场效应，还是真有科学依据？我们不妨来说道说道。
维生素D有什么用？
维生素D是一种脂溶性维生素，本身没有活性，需要在肝脏代谢为25-(OH) D3（骨化二醇），临床中维生素D缺乏就是指血液中25-(OH) D3浓度低于20ng/ml。维生素D可以促进肠道对钙的吸收，强健骨骼，增加肌肉控制力和神经肌肉协调性，因此以往都是作为钙促进剂，在补钙的同时补充维生素D。
现在随着研究的深入，发现维生素D其实是一个多功能信号分子，作用的靶器官也很多，包括：睾丸、精子、男性生殖系统，与男性不育有密切关系。孕期血清维生素D的水平与早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病也有关。
维生素D对男性有什么影响？
在男性生殖系统中广泛存在维生素D受体和维生素D相关代谢酶，动物实验也证实了缺乏维生素D的小鼠，精子质量和繁殖能力下降。缺乏维生素D会导致精子活力下降，这个结论已经被很多研究证实，但目前影响精子的具体机制尚不明确。
2017年11月3日，内分泌和代谢性疾病领域权威杂志Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 发表了一篇研究文章，证明了维生素D对男性生殖能力有益。
这是一项单中心、三盲、随机临床试验，纳入了330例不育男子，分为治疗组和对照组。治疗组的患者接受了30万单位的胆钙化醇作为最初治疗，随后接受每天1400单位的钙化醇+500mg钙，共治疗150天，对照组则接受安慰剂治疗。
结果发现，接受维生素D和钙治疗的男性的自发怀孕率升高，但与精液参数改变无关。在少精症患者中补充维生素D与对照组相比，会增加活产胎儿的几率（35.6% VS 18.3%）。最终结论，虽然高剂量维生素D补充并不能改善维生素D缺乏的不育男性的精液质量，但补充维生素D对少精症男性有积极影响，对提高维生素D缺乏男性患者胎儿出生率也有积极的临床意义。
维生素D对女性有什么影响？
相对与男性，现有医学研究认为孕妇缺乏维生素D的影响更大， 对母体本身而言，发生子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁、复发性流产的风险增高。对胎儿的影响更大，与胎儿宫内生长受限、婴幼儿及儿童骨矿物质含量减少、肌肉无力和佝偻病有关，成年后发生自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病及癌症的发生概率也会上升。
2017年10月31日,同样是内分泌和代谢性疾病领域权威杂志（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ）发表了一篇研究文章，评估孕妇补充维生素D对胎儿生长的影响，研究所在地为中国安徽。所有参与者在孕期建议服用600IU/d维生素D3。根据孕期补充维生素D的时间长短，将1491名新生儿被分为3组，测量了这些新生儿脐带血中25-OH 钙和磷的水平。研究人员发现，与没有补充任何维生素D的孕妇相比，妊娠期间服用维生素D超过两个月的母亲生的新生儿脐带血平均浓度要高出3.5mmol/L，胎儿生长受限的风险显著降低，表明在孕期补充维生素D可以改善胎儿生长。
维生素D的流行病学现状
全球范围内大约有十亿人存在维生素 D 的缺乏或不足，尤其在南亚地区、中东地区和撒哈拉以南地区，这些地区虽处于亚热带地区，日照充分，但由于文化习俗、肤色、经济水平等方面影响，人群衣着暴露皮肤少，膳食及营养品的维生素 D 补充均缺乏。而欧美地区由于日晒习惯、生活水平以及维生素 D 强化食物的推广，人群中维生素 D 水平往往较高。
在我国，孕妇维生素Ｄ缺乏状况较为严重，对近20年发表的有关中国人群维生素 D营养资料分析发现，80%的孕妇维生素D缺乏。在北京和香港的育龄妇女中，维生素D缺乏的发生率均超过90%。目前对于男性的维生素D调查较少，因此没有具体统计资料。
维生素D怎么补？
2011年预防维生素 D缺乏的内分泌学会临床实践指南中，建议孕妇至少补充维生D 600U/d。2010年美国医学研究所建议孕妇最高可耐受量 4000U/d。目前国内外孕妇补充维生素D的剂量尚不统一，我国建议孕妇妊娠最后三个月补充维生素D预防剂量为800U/d。
对于男性而言，进行维生素 D 或维生素D 类似物的适量补充， 增加阳光照射等当然是有好处的，但维生素D的摄入或者治疗剂量以及治疗时间长短，目前还没有统一的标准。
说了这么多，应该能看明白了，维生素D对于备孕男女来说都很重要，确实需要补充，但不要盲目。备孕阶段每天一片复合维生素片，多食米及其制品、新鲜蔬菜、新鲜水果、猪肉、禽肉、水产品、蛋类、奶类、动物内脏，增加户外活动时间，多晒太阳，比胡乱吃一堆营养补充剂更有效。
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