血管活性药物剂量：最简单的计算公式是这个
临床工作中，尤其在心内科，我们经常应用到多巴胺、硝酸甘油、多巴酚丁胺等血管活性药物。这类药物的使用有一个共同特点：那就是用量较小，调控要精细，需要控制每公斤体重每分钟的药量，多以 μg/min/kg 为单位。
那么应该怎样配制药物，怎样调整液体速度才能达到目标剂量呢？
相信这个问题困扰了很多一线医生。我曾经也很纠结于这个问题，于是下了番功夫研究其中的原理，总结出了个很简单实用的公式，并附上推导过程以便大家理解记忆，希望对大家有所帮助。
血管活性药物的应用一般分为两种方式，一种是静脉泵，一种是静推泵。
静脉泵
所谓静脉泵呢，与普通的静脉输液差不多，只不过是在管路上加了一个可以调节输液滴速的装置。如果没有静脉泵，护士手动调节液体的滴速效果也是差不多的。静脉泵长这个样子：
静脉泵的用法，一般是将药液加入 250 ml（当然也可以是 100 ml）的生理盐水或葡萄糖注射液，通过控制液体的滴速来调整药物剂量。
我们假设要加入的药物量为 A mg，
配制的溶液量为 250 ml，
液体的滴速为 x 滴/min，
患者的体重为 M kg，
输液器的滴系数（每毫升液体的滴数）为 k，
则液体的剂量为：
接下来，我们将对这个公式进行简化。
那么这个公式是怎么来的呢？
很简单，第一部分 x/k 是每分钟多少 ml 液体；乘以第二部分浓度，表示每分钟多少 μg 液体；再除以体重，就得到了每公斤体重每分钟药物的量。
现在这个公式还是比较繁琐的，现在我们来简化，常用的滴系数为 10、15、20，一般科室里的输液器都是同一批号的滴系数是相同的，大家可以看看自己科室常用的输液器滴系数 k 是多少，带入方程。
比如我们科里的滴系数是 20，代入公式得到
如果令 A = M，即配制与患者体重 M 相同的药液量，则得到
这就是我们最终的极简公式，滴速÷5，就得到了剂量；应用起来非常简单。
例如患者体重 60 kg，需要多巴胺剂量 2 μg/min/kg，则只需要将 60 mg 的多巴胺加入 250 ml 液体，调整滴速为 10 滴/分就行了。怎么样，是不是很简单？原始公式在这里，如果大家要配制 100 或者 500 ml 的体积，或者滴系数不同，只要将相应的数据带入公式就可以了。
静推泵
下面我们说另外一种情况：静推泵。静推泵的用法是将一定量的药物加入 50 ml 体积的注射器内，设定每小时推注多少毫升液体来控制药物的剂量。静推泵长这个样子：
我们设需要加入药物 A mg
配制成 50 ml 的体积
静推泵的速度为 B ml/h
患者体重为 M kg，则有：
如果设 A = 3M，即配制为患者体重 M 三倍数值的药物，则可以得到：B μg/min/kg
这就非常简单了，静推泵的泵速即为药物的剂量。例如，患者体重 60 kg，需要多巴胺剂量 2 μg/min/kg，则只需要将 180 mg 的多巴胺加入静推泵，调节泵速为 2 ml/h。
以上就是针对两种泵的简单公式，使用起来非常简单，唯一的缺点可能就是比较浪费药物了，比如静推泵的例子需要加入 9 支多巴胺，好在血管活性药物大部分很便宜。
如果你实在心疼药物的话，在静推泵的例子中，你可以配置 M mg 的药物，不一定要 3 倍，这时候药物剂量就变成了 B/3 μg/min/kg，仍然很简单明了，是不是？
相关阅读
查房速算技巧：如何秒算血管活性药物的所需剂量？
你是否遇到过这样的问题，一位危重患者同时泵着几种血管活性药，主任查房时提问你：这个病人血管活性药用量是多少 ug/kg/min呢？
如果做足功课，查房之前就准备好答案，自然能够从容应答。又或者你心算超牛，一秒就能算出来。但不是每个人都有那么强的大脑，也不是每次都能提前准备好，怎么办？今天教你一招，保证能让你一眼看出答案。
临床工作中，尤其是心血管科室，经常会使用血管活性药，比如多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等等。
这么多的血管活性药，每种药物的规格及剂量范围都不一样，如多巴胺剂量范围是 1～20 ug/kg/min，肾上腺素是 0.01～0.2 ug/kg/min，这就给使用过程中的剂量计算带来困难。
那么，血管活性药物配置窍门来了！
体重（kg）＊A（mg）配制成 50 ml 溶液，每小时走 B ml，那这个药物使用的剂量就是 A*B/3（ug/kg/min）。
例如：一位 50 kg 的患者，配置多巴胺溶液，需要的多巴胺是 50＊3（A）= 150 mg，150 mg 多巴胺是 15 mL，再加 35 mL 水，配成 50 mL 的溶液，每小时走 3 mL（B），多巴胺的剂量就 A 是 3（A）*3（B）/3 = 3 ug/kg/min. 我们可以计算一下，150 mg 多巴胺，配成 50 mL 的溶液，相当于每 mL 溶液含多巴胺 3 mg，每小时走 3 mL，相当于每小时使用 9 mg 多巴胺，换算成 ug/kg/min，就是（9＊1000）ug/（50 kg*60 min）＝3 ug/kg/min。
再比如：一个 60 kg 的病人，需要配置去甲肾上腺素溶液泵入，需要的去甲肾上腺素是 60*0.03 mg（A）= 1.8 mg，相当于 0.9 mL 去甲肾上腺素，再加 49.1 mL 水，配制成 50 mL 溶液，每小时走 6 mL（B），相当于 0.03（A）*6（B）/3 = 0.06 ug/kg/min。
参数 A 可根据不同的药进行调整。
配置多巴胺，多巴酚丁胺时，A 为 3，即 kg＊3 mg/50 mL。
配置肾上腺素，去甲肾上腺素时 A 为 0.03，即 kg＊0.03 mg/50 mL。
配置硝酸甘油、硝普钠时 A 为 0.6，即 kg＊0.6 mg/50 mL。硝酸甘油按 kg 乘以 0.6 配置，1 mL/h 相当于 0.2ug /kg/min ，配置浓度可根据常用剂量灵活掌握。
按照这样的方式配置血管活性药，套用公式 A*B/3（ug/kg/min），就可以一眼看出血管活性药使用的剂量了。知道了药物的精确剂量，才能充分体现血管活性药物的量效关系，根据病人用药量的增减，判断病情变化。
下面简单介绍一下临床常用血管活性药的使用以及部分用药体会。
多巴胺可以说是最常用的血管活性药，并且随使用剂量的不同，会有不同的作用机制。小剂量（1～5）ug/kg/min 作用于多巴胺受体，扩张内脏血管，特别是冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉，可增加肾小球滤过率，适用于低心排伴肾功能损害的疾病。中等剂量（5～10）ug/kg/min 时，激动心肌β1 受体和促进去甲肾上腺素释放，表现为正性肌力作用。大剂量时激动α1 受体，收缩血管，减少肾脏血流。
临床中中小剂量的多巴胺最常用，取其增加心肌收缩力、扩张内脏血管的作用。很少使用大剂量的原因是，大剂量主要用于收缩血管，且其收缩血管的作用不如去甲肾上腺素强，如果必须要收缩血管，不如使用去甲肾上腺素或其他单纯的α1 受体激动剂如去氧肾上腺素。
主要兴奋心脏的β1 受体，正性肌力作用较强，而正性频率的作用相对较弱； 剂量范围为 2～20 μｇ/kg·min，常用剂量＜10 ug/kg·min，可增加心肌收缩力，可增加心排血量和降低毛细血管楔压。
具有强大的α受体和β受体激动作用，是心肺复苏、过敏性休克、心脏手术围术期循环衰竭时的常用药。其α受体激动作用可收缩皮肤、黏膜、肾脏血管，增加外周血管阻力，升高血压。β 受体激动时具有正性肌力和正性频率作用，增加心肌收缩力，增加心排量，改善重要器官如心脏、大脑的灌注。
肾上腺素常用剂量范围是 0.01～0.2 ug/kg·min，特殊情况下也可增加用量。在抢救严重过敏性休克时，我们肾上腺素曾用到 1 ug/kg·min 才能维持住血压，当然也同时用了大量的抗过敏药。
对于心功能特别差，严重低血压，又没有别的方法（如 ECMO，心室辅助）辅助心脏功能，只能使用药物维持的时候，肾上腺素也经常用到 0.5ug/kg·min。这么大剂量使用，在保证心脏、大脑重要器官灌注的同时，也牺牲了肾脏、内脏、皮肤黏膜等次要器官的灌注。需要积极行床旁血滤，维持水电解质酸碱平衡，皮肤末梢注意保暖，并用一些改善微循环的药物如罂粟碱等，防止肢端缺血坏死。
4 去甲肾上腺素
主要激动血管α1 受体，使血管尤其是小动脉和小静脉收缩，也可激动心脏β1 受体，增加心肌收缩力，增快心率，但作用比肾上腺素作用弱。
去甲肾上腺素常用剂量范围为 0.01～0.2 ug/kg·min。在严重低血压时也可以暂时增加剂量，维持重要器官灌注，但应尽快调整循环状态，避免长时间大剂量使用，尽量减轻其副作用。
我们的经验是：体外循环后冠状动脉旁路移植术后早期，部分病人给予利尿剂后，可能出现尿量明显增多，容量不足，若持续大量补液可能会出现肺水肿或组织水肿。如果没有心功能低下，仅仅容量不足，可短期小剂量（一般＜0.1ug/kg·min）使用去甲肾上腺素，维持血压，保证心脏灌注，同时慢慢补足容量，逐渐停用去甲肾上腺素，未见明显不良反应发生。
硝酸酯类应用已有一百余年的历史，可扩张动脉和静脉，减轻心脏前后负荷，并可改变心肌血液分布，有利于缺血区供血，是治疗心绞痛的首选药。个体差异较大，无固定适合剂量，应根据个体的血压，心率和其他血流动力学参数来调整。
能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，扩张动静脉的作用较硝酸甘油强，常用剂量范围 0.5～10 ug/kg·min。
硝普钠可引起冠脉「窃血」现象，恶化缺血区心肌血供，一般不用于冠心病病人。硝普纳还可引起肺泡静脉短路，导致肺内分流，引起低氧血症。若长期大剂量应用，因血中的代谢产物硫氰酸盐过高而发生中毒。
血管活性药物是把双刃剑，是一剂猛药，正确合理使用可改善血流动力学，同时应避免其副作用。
但必须要牢记，血管活性药物不是万能的，最根本的还是解决原发病，比如改善心肌供血，更换合适的瓣膜，改善血流动力学状态，调整心脏前后负荷，调整内环境，控制感染等。在心功能失代偿时，尽快予机械辅助，如 ECMO、IABP、心室辅助装置等治疗，等待心肌功能恢复，必要时行心脏移植。
临床工作中，你还有哪些小技巧可以与同道们分享？欢迎留言
大家都在看
★★★★★
看完记得分享哦