的松、尼松、米松，不再傻傻分不清楚，3个字教你搞定！
临床医生经常使用到糖皮质激素，不过很多人对“的松、尼松、米松”，“短效、中效、长效” 还是傻傻分不清楚，常常混淆。今天医考君教老铁们3个字，让你终身不忘。
记住3个字：可尼米
可尼玛（米）终于记住了
短效糖皮质激素：多带“可”字，如可的松、氢化可的松。 生物半衰期8-12小时。
中效糖皮质激素：多带“尼”字，如泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松等。生物半衰期18-36小时。
长效糖皮质激素：多带“米”字，如地塞米松、倍他米松。生物半衰期36-54小时。
短效激素：
可的松、氢化可的松
其抗炎效力弱，作用时间短，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制较轻，作用与生理状态较为接近。主要适用于肾上腺皮质功能不全的生理替代治疗。
但是其盐皮质激素活性较强，长期使用患者可出现水钠潴留、高血钾等不良反应，所以多用于短期激素替代治疗。
可的松需要经过肝脏转化成氢化可的松才能发挥作用，所以肝功不好的患者，直接选用氢化可的松。
中效激素：
泼尼松、泼尼松龙、强的松、甲强龙
临床主要用于风湿性疾病和自身免疫性炎症性疾病治疗，它的抗炎作用和副作用介于短效和长效之间，对HPA轴抑制作用相对较弱，是三类中唯一可以长期应用的激素。
甲泼尼龙：是唯一可用于冲击疗法的药物。
泼尼松：可长期服用，但因其需经肝脏活化后才能发挥作用，所以肝功能不全患者不宜使用，泼尼松龙可用于肝功不全的患者。
长效激素：
地塞米松、倍他米松
抗炎作用强（约氢化可的松的 25 倍），用药剂量小。生物半衰期也长，对HPA轴抑制作用长而强，所以不宜长期使用。一般只可作为临时性的短期用药，如抗过敏等，或用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的情况，还可以用作地塞米松抑制试验。
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地塞米松，你真的会用吗 ？
先看一个处方
该处方不合理，两药合用，糖皮质激素的抗炎作用将受到抑制。
分析：
维生素A能使细胞中的溶酶体内脂蛋白膜的通透性增大，稳定性降低，使溶酶体破裂。此外，维生素A还能将溶酶体中无活性的水解酶，如酸性磷酸酶、核糖核酸酶，β-葡萄糖醛酸苷酶运送到溶酶体膜外，这些释放出的酶被激活，导致炎症发生。
糖皮质激素的作用正与之相反，它具有使溶酶体膜稳定化，制止膜内蛋白水解酶的释放，从而防止血浆和组织蛋白质分解，产生和释放5-羟色胺、缓激肽类物质，减少这些致炎物质对细胞的刺激而产生抗炎作用。
故两药作用拮抗。氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、可的松等其他糖皮质激素同样与维生素A产生拮抗作用。
药师提醒：
使用糖皮质激素的患者，应避免合用维生素A。可待激素治疗完成一定疗程后，再用维生素A。
糖皮质激素禁忌证包括：
1、有严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡者或新近行胃肠吻合术者、骨折患者、创伤修复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者。
2、妊娠早期妇女。
3、抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者。
4、未能控制的结核、细菌和病毒感染者。
药物相互作用
（1）口服制酸药可降低地塞米松的胃肠道吸收。
（2）氨鲁米特能抑制肾上腺皮质功能，加速本药的代谢，使其半衰期缩短。使用氨鲁米特的患者，如需合用糖皮质激素，可选用氢化可的松。
（3）地塞米松可减弱口服降糖药、抗凝药、神经肌肉阻滞药的作用，应调整剂量。
（4）巴比妥类、苯妥英、利福平会减弱地塞米松的代谢促进作用。
（5）地塞米松会增加水杨酸的毒性。
（6）地塞米松与维生素A作用相拮抗，应避免合用。
地塞米松的临床用药配伍禁忌
我们在临床工作中发现地塞米松与多种药物存在配伍禁忌，作为临床药师，有义务要提醒科里的护士妹妹哦！禁忌介绍如下：
临床应用时可在其间根据实际情况用葡萄糖或生理盐水冲洗导管后再继续输液，以免发生不良反应。
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