实用笔记 | 心血管药物微量泵用法大全
微量注射泵，简称微量泵，作为新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：
降压药物
降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。
1. 硝普钠
配制方法：硝普钠注射剂 50 mg+5% GS 50 ml。
用量：初始泵入速度为 0.2-0.5 μg/kg/min，根据血压控制情况以 0.5-1 mg/次递增，极量为 10 μg/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。
监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；
硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。
若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次 0.5-1 g。
2. 盐酸乌拉地尔
配制方法：乌拉地尔注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml，前者较为常用。
用量：初始泵入速度为 6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2-4 mg，每 15-30 min 调整一次。
3. 盐酸尼卡地平
配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入；
使用 NS 或 5% GS 稀释成浓度为 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。
用量：高血压急症时，初始剂量 2 mg/h，最大剂量 20 mg/h，或以 0.5-6 μg/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；
同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。
此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。
1. 艾司洛尔
配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。
用量：给予负荷剂量 0.25 ml（0.5 mg/kg）静推 1 min，维持剂量为 0.05-0.3 mg/kg/min，维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。
监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。
2. 盐酸地尔硫卓
配制方法：盐酸地尔硫卓 100 mg+50 ml NS（降压常用）；盐酸地尔硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）；
用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相当于 5-15 μg/kg/min（降压）；泵入速度 3-15 ml/h，相当于 1-5 μg/kg/min（降心率）。
监护事项：注意低血压或心动过缓的发生。
胺碘酮
胺碘酮被称为抗心律失常的「傻瓜药」，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。
配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。
用量：负荷剂量 150 mg+5% GS 10 ml 静推 10 min，继之以 10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小时后减量为 5 ml/h（0.5 mg/min）维持。
监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80，因此使用时需注意监测血压，以防发生低血压；
胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。
此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。
1. 硝酸甘油
配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS。
用量：初始滴速 3 ml/h（5 μg/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 μg/min）。
监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。
2. 硝酸异山梨酯
配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。
用量：初始泵入速度为 1-2 mg/h，根据患者反应逐步加量 1-2 ml/h，最大剂量为 8-10 mg/h。
3. 单硝酸异山梨酯
根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》：
5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。
弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，
因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。
1. 米力农
配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。
用量：初始 5-10 min 静脉注射 25-75 μg/kg，维持剂量 0.75-3 ml/h（相当于 50 kg 体重，0.25-1 μg/kg/min），日剂量不超过 1.13 mg/kg/d。
监护事项：预防发生低血压。
2. 左西孟旦
左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。
配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg+NS 45 ml。
用量：负荷剂量 6-12 μg/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05-0.2 μg/kg/min，持续泵入 24 h。
监护事项：收缩压＞90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。
1. 去甲肾上腺素
配制方法：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。
用量：1 ml/h，相当于相当于 50 kg 体重，0.067 μg/kg/min，维持剂量 2-4 μg/min，最大剂量 25 μg/min。
监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。
2. 多巴胺/多巴酚丁胺
配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心静脉）或 50 mg+45 ml NS（用于外周静脉）。
还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。
用量：泵入速度 2-20 ml/h，相当于2-20 μg/kg/min。需注意的是 ＜2 ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。
监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。
呋塞米
急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。
在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推 100 mg 利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。
配制方法：200 mg 呋塞米注射液+30 ml NS。
用量：负荷剂量 20 mg，维持泵入 2-20 ml/h，根据患者利尿反应调整。
监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；利尿剂可导致低钾高钠，使用过程中需要监测电解质。
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在心内科，微量泵是使用率较高的仪器之一，可以根据体重、分钟、小时精确计算用量，增加了患者用药的安全系数和有效浓度。
对于需要控制输入液量的患者，如肾功能不全，心衰等，可以精确计算入量，避免过量输液造成心衰加重。
首先我们来认识一下微量泵，这个东西似乎大家都很熟悉—不过很多东西都是灯下黑，就像我们天天用钱，那10块钱背面图案是啥？
认识微量泵，先从几个问题开始，看看大家是不是都熟悉。
这些是护士的知识点，但是这些问题大多数护士都不能答全，如果她们不知道，我们也不知道，那会怎样？毕竟我们知道的越多，犯错误的几率就越少。
篇幅有限，对以上问题还不清楚的童鞋们可以回复口令「微量泵」，获得微量泵具体用法。
已经了解的站友我们继续走起，进入微量泵药品配置环节。
首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。
硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有）。绝大多数说明书公认是 5 ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200 ug/min ，甚至可以用到 400 ug/min （没有体重）。
好了，问题来了，为什么这个药物不需要体重换算？一般药物不需体重换算大概有两种原因：
1. 疗效相似而且特别安全，比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针。
2. 个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计。
硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算， 100 斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把 200 斤大汉放倒。
各个医院规矩不同，硝酸甘油有3种微量泵配法，很乱，以推荐 10 ug/min 的有效剂量来算大概常见有 3 种：
（1）10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入=10 ug/min；
（2）15mg/微量泵加至 0ml 2ml/h 泵入=10 ug/min；
（3）30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入=10 ug/min。
那哪种最科学，我们来PK一下。
30 mg/微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局。
从这个观点出发 1 和 2 都是可以接受的，但是，1 和 2 相比，2 更有优势，因为方法 2 一般到后面 15mg 基本可以维持 12-16 小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续 24 小时甚至 48 小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数 1 都要续一组。
另外，真正初始剂量应该再减半，按方法 2 ，即5ug/min，15mg/微量泵加至 50ml 1ml/h 泵入，观察 15 分钟就调到 2 ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算—方法2完胜！
第2个出场的选手是多巴胺，这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是 XX ug/kg/min。
在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念—恒速泵。
所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了，假设这个人的体重是 X 公斤，那么 3X 多巴胺加至 50ml，那么以 1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。
举例说明：一个人60kg，那么，3 乘以 60 等于 180mg 的多巴胺，加 NS 至 50ml，以 3ml/h 速度推注，就是 3ug/kg/min 的多巴胺入量。以 4ml/h 速度推注，就是 4ug/kg/min 的多巴胺入量，以此类推。
多巴胺 0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿；
多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋β1受体引起心率血压升高；
多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋a受体引起血压明显升高。
怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。
比如，如果一个低血压病人你用 3ug/kg/min ，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命。
临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生 NO 扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短。
但是我们不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合—这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦。
第三个安排出场的是胺碘酮（可达龙）。胺碘酮绝对是个「万人迷」，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道。
胺碘酮的用法也很简单，150mg（1支）加入 30ml 溶液缓慢静推 20 分钟以上，可用微量泵 99.9ml/h 推注，然后用 300mg 加至 50ml 溶液微量泵泵入10ml/h，维持 6 小时，改为 5ml/h 维持，一日口服加静脉总量不超过 1200mg，大家用了都说好。
是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。
60 岁女性病号，既往风心病史 5 年，反复心悸 3 日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤—毫无创意的病例，予以 150mg 胺碘酮加入 20ml NS缓慢静推，然后 300mg 加入 NS 50ml 微量泵 5ml/h 泵入维持 6 小时后改 2.5ml/h。
病人用了胺碘酮死了—惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。
死法1：
胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过 48h，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了，死了。
死法2：
胺碘酮可以加在 NS 里面吗？不可以，部分说明书甚至写了用 5% 等渗 GS，禁用 NS 配置。
因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于 SN1 反应）；而 5% GS 相对NS pH 低。
其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用 5% 葡萄糖配制。
可能有人会问，如果是糖尿病人怎么办，5% GS 50ml=2.5g 的葡萄糖，2.5g 的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖（3g），或者半个矿泉水瓶盖。
如果兑胰岛素按 1:4 就是大概 0.5 个单位， 0.5 个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。如果真不放心，就皮下打 1-2 个单位的胰岛素吧。
死法3：
病人用后，电解质出来—低钾血症，诱发室颤了。
死法4：
看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。
死法5：
看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。
死法6：
本来就心衰，一用心衰加重。
死法7：
本来血压就低，用完休克了。
死法8 ：
建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。
再补充几种潜在纠纷危险：
死法9：
甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。
死法10：
如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。
死法11：
正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。
死法12：
正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。
死法13：
正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。
注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。
死法14：
窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮—但是你不要被房颤表象迷惑—听过慢快综合征吗，悲剧了。
死法15：
反过来，快慢综合征—再次悲剧。
死法16：
严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装 PICC 了吗？
所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。
低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是 3 g/天 的钾，注意不是 3 g 氯化钾！内科学第 6 版 P849，成人每日需钾 3~4 g（75~100 mmol ）。
正常人每日需要补充 3g（75 mmol ）的钾的由来？
尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。
体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30~50 mmol。
肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol。
补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。
但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。
K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的钾和 100 mmol 的氯化钾所含的 K 一样都是 3.9 克。
但需要注意的是 1 g 的钾（1/39 mol）和 1 g 的氯化钾（1/74.5 mol）所含的钾不一样, 1 g 的氯化钾含钾 0.53 g.
临床上补钾应以国际单位制换算缺钾 3/39mol（3 g）。如果用氯化钾来补是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以 2）.
如果用醋酸钾来补大概是 7 g，如果用枸橼酸钾来补大概是 8 g，如果用谷氨酸钾来补大概是 17 g。
查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾 10 ml×6 支，有时在 1920 mL 装卡文基础上加 10 mL 氯化钾 3 支（卡文约含氯化钾 2.4 g）。
小结：正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。
低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾？
是指 KCl（氯化钾），见内科学第 6 版 P850 页。
轻度缺钾，血清钾 3.0~3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol（相当于氯化钾 8 g），注意 100 mmol钾是 3.9 g，如果用氯化钾补大概要 8 g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。
中度缺钾，血清钾 2.5~3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol（相当于氯化钾 24 g）。
重度缺钾，血清钾 2.0~2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol（相当于氯化钾 40 g）。
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3~4 天补足，所以临床上有补钾 3、6、9 的学说。
指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9 g。
如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。
静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
指的是 KCl（氯化钾）的浓度。
外科学第五版 P17 页有，每 1000 mL 的液体含钾不宜超过 40 mmol/L，即 1000 mL 液体加氯化钾不宜超过 3 g。
验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。
但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。
因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。
第 13 版实用内科学 P990 页，静脉内补钾通常不超过 10~20 mmol/h，若超过 10 mmol/h，需进行心电监护。
也就是说每小时补氯化钾 0.75 g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3 g。
静脉补钾方法推荐
第一级 初出茅庐
10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。
第二级 融会贯通
10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液体，小于 8 mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
第三级 炉火纯青
10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液体，8~20 ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第四级 登峰造极
10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10~50 mL/h，氯化钾 0.74 g/h~3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
第五级 天外飞仙
需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。
成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有 2、3 例，不具备上述条件者切勿玩火：10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。
小贴士
如何微量泵补钾：
1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。
这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。
2. 微量泵速度 3 mL/h 时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。
3. 微量泵速度从 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波动范围，从机械学原理上看如每次调 0.1 mL/h 的微调是不准的。
至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性，1~5 mL/h 调整级别是比较科学的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。
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