单纯疱疹和带状疱疹的辨别和用药
从每年3月开始，疱疹疾病发病人数逐渐上升，4～6月发病人数达到季节性高峰。下面重点讲解带状疱疹、单纯性疱疹。
随着气温普遍上升，许多病毒活动也更加猖獗了，如近期由疱疹病毒引起的水痘、烂嘴角、溃疡的患者明显增多了。
据济南市疾控中心监测数据显示，从每年3月开始，疱疹疾病发病人数逐渐上升，4～6月发病人数达到季节性高峰。作为基层医护人员，我们应加强对于本病的防控意识，特别要做好儿童、老年人和免疫力低下者的预防治疗工作。
通常将疱疹分为带状疱疹、单纯性疱疹和生殖器疱疹。
因生殖器疱疹大多发生在男女病人生殖器附近，较前两类疱疹较容易区分，下面重点讲解带状疱疹、单纯性疱疹。
类别 | 基本情况 | 症状表现 | 易发部位 |
单纯疱疹 | 单纯疱疹属于单纯疱疹病毒感染, 人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜（口腔粘膜）和器官（脑）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。 | ①单纯疱疹的病程一般为１周，即使不治疗，只要没有继发细菌感染，１周以后也会痊愈，如“烂嘴角”。 ②大多无临床症状,仅有少数可出现临床症状,重时可引起邻近淋巴结肿大； ③此病极易复发。由于单纯疱疹病毒在人体内不产生永久免疫力,每当机体抵抗力下降时,如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时,体内潜伏的病毒被激活会再次发病。 | ①嘴唇周围：如牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻子、颊或手指上； ②生殖器周围：如阴茎、阴道、臀部、肛门附近。 |
带状疱疹 | 是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等，是水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的。 | ①发疹前往往有头痛、怕光、倦怠、食不振等不适症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容透明澄清，互不融合。 ③由于病毒有亲神经性的特点,常常单侧发疹、不超过体表正中线、多呈不规则条带状排列。感染后可长期潜伏与脊髓神经节的神经元内,当抵抗力低下或者劳累,感冒,上火时病毒可再次生长繁殖,病毒从一个或数个神经节沿相应的神经纤维到达皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生红斑,成群簇集分布的水疱,并沿一侧周围神经呈带状分布,并伴有明显的神经痛。 | 可发生于身体的任何一个部位，但好发于侧胸、股、腰腹、颜面及四肢等部位。 |
单纯疱疹和带状疱疹它们是两种疾病，一个是单纯疱疹病毒感染，一个是水痘带状疱疹病毒感染。目前，国内对这些疱疹病毒疾病主要仍是采用药物实施针对性的治疗，国产预防疱疹病毒的疫苗仍在申报中，后期有望投放市场。
抗疱疹病毒药物是21世纪初发展较快的一类药物，据2017年版《国家医保药品目录》中收载的广谱抗病毒核苷和核苷酸类药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦和利巴韦林，以及其他抗病毒药物膦甲酸钠。
其中，治疗该疱疹病毒疾病临床上以鸟嘌呤腺苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦3种药物应用最为广泛，因为它们对疱疹病毒有特殊的亲和力、较其它药物毒性低。
上表中阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦虽是治疗疱疹疾病的重要抗病毒药物，但不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应，不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。
在上述用药选择上，若无无合并症时和明确指症是，应首先选择抗病毒药物阿昔洛韦且应尽早使用，一般应在皮疹出现的72小时内使用，口服2 mg/(kg•次)，4次/天；重症患者需静脉给药，10～20 mg/(kg•次)，3次/日。
这是因为阿昔洛韦是抗单纯疱疹病毒，如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹、疱疹病毒脑炎、带状疱疹、免疫缺陷者水痘治疗的首选药物，该药不仅具有疗效显著、剂型多样的特点，还可有效抑制病毒感染、复活，抑制新获得的病毒性疾病。
1、上述药物虽可使用剂型丰富，但在临床用药上还应坚持“能口服不注射 能注射不点滴”安全用药原则，除非临床需要；
2、当患处水疱不多时可涂炉甘石洗剂；当无明显液体渗出时可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等；
3、若使用抗病毒药物后病情改善较慢或毫无好转迹象，有可能是病毒已产生耐药性，应及时更换药品；
4、若疱疹患处已形成小水疱样状，皮肤糜烂可见，刺痛、灼热感明显，应避免用过热或浓度高的消毒剂清洗患处，以减少疼痛刺激；
5、对于新出生婴儿，若感染患上水痘应及时就医注射阿昔洛韦，并住院观察3～7天；
6、阿昔洛韦能通过胎盘屏障，若妊娠期患带状疱疹用药前应进行风险评判权衡利弊，为确保用药安全所有伴严重水痘的妊娠期宝妈都应注射阿昔洛韦；
7、疱疹病毒具有极强的传染性，病毒很容易接触感染或呼吸道传播，患者在做好个人清洁卫生时应避免传染他人，要做好防护措施。
参考文献：
1.中国带状疱疹治疗指南（草稿）[J].2013
2.徐叔云.临床用药指南[J].安徽科学技术出版社.1994
3.姚萃、丁守鉴、王志玉等.水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒-1对脑神经细胞的致病性[J].中华传染病杂志.1997,15(4):231-232
4.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-165
5.戚丽华.戚阿昔洛韦和伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效比较[J].当代医学,2014,20(8):145-146
6.卢亮、刘兰、雷雯霓等.综合方法治疗疱疹疾病60例观察[J].实用医学,2013,29(8):663-664
7.王谢桐.美国妇产科医师协会“妊娠期水痘- 带状疱疹病毒感染的临床实践指南”解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(6):508-510
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一文带你认识治疗带状疱疹的药物
为什么会得带状疱疹?
当人体免疫力下降或因理化因素刺激，潜伏于神经节内的水痘-带状疱疹病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎或坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，受此神经节支配的
皮区因此出现一串带状的疱疹。
带状疱疹如何治疗?
一般治疗原则:休息、保护皮损、避免摩擦及外界刺激，积极寻找诱发因素，给予相应处理及治疗，避免接触抵抗力较低的儿童及孕妇。
全身治疗原则：抗病毒、止痛、抗炎、缩短病程、保护局部及预防继发感染。
治疗带状疱疹的药物有哪些?
当患者确诊为带状疱疹后，应在医生的指导下早期合理地应用药物治疗，以减轻症状，缓解病情，减少并发症的发生。下面，就跟着逸仙药师的整理去了解下治疗带状疱疹的药物有哪些。
1、对因治疗药物：抗病毒药
带状疱疹是由于潜伏于体内的DNA病毒被激活而诱发，根据中国医师协会皮肤科医师分会撰写的《中国带状疱疹治疗指南》（草稿），在有用药指征情况下，系统性抗病毒治疗应尽早进行，发疹后的48-72小时内是治疗最佳时期。常用的抗病毒药有核苷类抗病毒药。核苷类抗DNA病毒药能抑制DNA复制，对疱疹病毒与痘病毒均有作用。
下表是常用的系统性抗病毒药物的分类。
2、对症治疗药物：镇痛药和镇静药
由于带状疱疹是病毒引起的周围神经根急性炎症，神经痛是其临床的主要症状之一。疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，年龄越大，疼痛越剧烈。针对这一症状，应给与镇痛药，减轻患者疼痛，减少对神经的损害。而针对带状疱疹后遗神经痛（PHN,皮疹消退后遗留的顽固神经痛，是带状疱疹主要后遗症之一，病因与发病机制未明，）需要镇痛药和镇静药合用。
下表是临床上治疗带状疱疹神经痛几种常用的药物举例。
3、其他
营养神经药物：如维生素B1、维生素B6、甲钴胺等。如甲钴胺是一种神经营养药物内源性辅酶B12，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和代谢，促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成,加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用[5]。
激素类：在急性带状疱疹发作早期合理地口服肾上腺皮质激素如泼尼松可抑制炎症过程，缩短病程，没有进行系统抗病毒治疗情况下不推荐单独使用，免疫力低下的患者不宜应用。
免疫调节剂：因为带状疱疹都是发生在人体免疫力低下的时候，因此胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽冻干粉等增强免疫功能的药物可酌情选用，以减轻症状，缩短病程。
4、外用药
局部疗法，以干燥、消炎为主，如疱疹未破时可外涂阿昔洛韦软膏；或炉甘石洗剂。若疱疹已破溃，可视情况以3%硼酸溶液湿敷，或新霉素软膏等外涂。
综上所述，临床上针对带状疱疹有用药指征的应尽早系统使用抗病毒药，对于神经痛根据阶梯疗法合理选用镇痛镇静药，并可根据患者的病情轻重合理加用激素类药物、营养神经药物、免疫调节剂等，可辅以外用药，若患者水疱溃烂引发感染，必要时还会使用抗生素治疗。
参考文献
[1] 姜远英.临床药物治疗学.人民卫生出版社，2011.
[2] 樊郑军.PRK术后口服加巴喷丁止痛效果的临床观察[J].国际眼科杂志，2012,12（9）：1801-1803.
[3] 赵华，王建平，林碧雯，等.神经妥乐平联合抗病毒药治疗带状疱疹的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2005,15（6）：688-690.
[4] 胡佳，杨佳莉.普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志，2013,42（2）：126-127.
[5] 方琴，何勤，郑志昌，等.甲钴胺治疗带状疱疹神经痛的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2014,13（5）：296-297.
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