直肠癌经常伪装成痔疮，如何把它揪出来？
直肠癌和痔疮是两种截然不同的疾病，却有不少人误把直肠癌当痔疮治，导致延误了病情，葬送了治疗最好时机，让人痛悔不已。
我们先来看两个案例。
病例一
胡女士，27岁，音乐学院大四学生，1年前就出现间断性便血，听朋友说很可能是痔疮，没有什么大不了。又听说如果去医院看，要被医生用手指插入肛门检查，再想到万一遇到的是男医生，实在过不了自己心理的坎，就随便买了痔疮药治疗。（PS：其实完全可以挑个女医生做检查的）
但之后便血依然反复发作，而且每天大便的次数也越来越多，可以有六七次，这才去医院检查，被诊断为中期低位直肠癌。
经过手术治疗，该患者暂时是保住了性命，但肛门却没保住，以后只能靠人工肛门将排泄物排出，给生活带来诸多不便，留下终身的遗憾。
病例二
姜大叔，53岁，司机，便血2年多，根据自己的“医学经验”，认为得了司机职业病“痔疮”而已，也去诊所看过，也说是痔疮，便从药店买了痔疮药自行治疗，也没有过多重视，照常忙碌于工作。
后来发现食欲下降，日渐消瘦，有时几天才排一次大便，有时一天排好几次大便，严重影响工作，到医院一查，结果是晚期直肠癌（肝转移），现在姜大叔刚做完减症手术，正接受放射治疗，十分痛悔自己当初的轻视，错过了最佳的诊治时机。
像这样的病例临床上实在不少，据统计，有近 90% 的直肠癌病例在初期都是被误诊，其中被误诊为痔疮的占绝大部分。可见无论对于普通大众还是首诊医生来说，如果有便血等症状，千万不要轻易下“痔疮”的结论，这样很可能就错过了致命的直肠癌。
第一：痔疮和直肠癌都是临床常见的疾病，两者发病部位相近；直肠癌初期症状不典型，与痔疮的临床表现类似，如都有便血、排便困难、有脱落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。
第二：大众缺乏科普卫生知识并且对直肠癌认识不足。俗话说“十人九痔”，这让很多人认为痔疮是一种很有“群众基础”的常见病，一旦出现便血，大多以为是患上了“痔疮”，加上生活不良习惯、职业因素等，出现便血症状，就更容易自圆其说。未搞清原因，私自按“痔疮”治疗或未予重视。
第三：部分医务人员的医疗水平或临床经验有限，对直肠癌认识不足，缺乏警惕，思路狭窄，考虑局限，忽视了腹泻便血的患者，排除其直肠癌的可能性，同时对临床检查不重视，特别是直肠指检。
第四：部分患者去看医生，一开口就说自己得了痔疮，加上一些症状，极易使部分粗心的医生先入为主地把它当“痔疮”来治，也没有细致进一步鉴别诊断。
第五：对青年患者重视不够，虽然直肠癌大多发生在50岁以上，但我国30岁以下的病例亦占10-20%，并且呈持续上升趋势，因此青年人出现便血，也不能忽视直肠癌的排查。
直肠癌是发生于直肠的恶性肿瘤，早期（I期）根治术后 5 年生存率超过 90%，但晚期（III、IV期）的则不到 30%。
而痔疮是直肠下段和肛管的静脉充血、郁积，从而造成静脉的扩大和曲张，形成静脉团即称为痔，根据不同部位分为内、外痔。大多数无症状的痔疮不需要任何治疗，对人的身体健康也无影响，症状较重的可选择手术治疗。
目前没有证据表明痔疮与直肠癌存在关联，但痔疮的存在容易造成其它疾病的误诊。临床上经常发现直肠癌在痔疮的“掩护”下，不断“生长壮大”，直至发生明显症状才会被确诊，但此时已经错过了直肠癌最佳治疗时机，后果很惨痛。
因此，我们一定要练就火眼金睛，识别直肠癌和痔疮之间的区别。
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“一指神功”不可丢，还应妙用肠镜
直肠癌常用的筛检方法有肛门指诊、粪便潜血实验、肠镜和钡灌肠等。
直肠指诊是区别两种疾病的最基本、最有效的检查方法。医生只需要戴上手套，将食指伸入病人肛门内，通过手指触及直肠四周黏膜进行检查，得到初步诊断。
80%-90% 的直肠癌发生在直肠中下段，因此直肠指检能发现 75% 以上的直肠癌，而这个检查只需要花几元检查费的，简直是举手之劳。
但是临床上，确实有部分医生怕麻烦、怕脏而没做直肠指检，直接靠主观症状诊断，或直接开大检查，这是不负责任的；当然也不排除一些病人拒绝接受这个检查，尤其遇到异性的医生。
此外，当高度怀疑直肠癌时，应进一步做肠镜。做一次简单的肠镜检查也能发现 90% 以上的直肠癌，其费用也不过是两三百元，还可进行组织病理活检，是肠癌最重要的检查手段。
警惕早期直肠癌变信号
直肠是消化道的“终点站”，食物由口腔经过食道、胃等消化器官消化吸收之后，在大肠形成粪便并定时排出体外，所以肠癌的早期症状多表现为排便的规律、性状发生改变。
① 大便习惯明显改变，腹泻或便秘，或腹泻便秘交替出现；
② 大便带血、黏液、脓血便，有排便不尽感；
③ 大便形状改变，变细、变扁或带槽沟；
④ 腹痛及腹胀等不适，食欲减退；
⑤ 肛门部或腹部有肿块；
⑥ 近期体重明显减轻，原因不明的贫血；
⑦ 既往曾有反复痔疮史、多发性家族性息肉等。
无论是那个年龄段，出现便血等，不急于下“痔疮”的结论，应多留个心眼，务必先排除直肠癌。千万不要让小小的痔疮耽误了对直肠癌的早期诊断。早期直肠癌治愈可能性机会极大，但到了晚期，再高明的医生及先进的医疗技术也是回天乏术了。
参考文献
1.万德森，临床肿瘤学（第四版），科学出版社；
2.闫秀云，直肠癌误诊痔疮17例分析[J].中国误诊学杂志，2010,10（27）:6665-6665；
3.王文青，直肠癌176例首诊误诊原因分析[J].中国误诊学杂志，2011,11（6）:1393-1393；
4.阿翁，杨明。九成人错把肠癌当“痔疮”[J].自我保健，2013（6）:44-46；
5.郑承核，70例直肠癌的误诊原因分析与探讨[J].中国医药指南，2015（10）:88-89；
6.高花兰，早期直肠癌常被误以为是痔疮[J].保健医苑，2015（7）:19-21.
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结直肠癌的元凶大肠腺瘤，你了解吗？
最新研究数据显示，消化系统癌瘤中，大肠癌稳居第一位，发病年龄也有进一步年轻化的趋势。在一些大城市比如上海、广州及台湾省，大肠癌有超越肺癌成为新癌王的趋势。
而大肠癌的产生，大约80-95%是由结直肠腺瘤发展而来，可以说，大肠腺瘤是造成大肠癌的罪魁祸首。
那么，什么是大肠腺瘤呢？有什么症状？怎么检查、治疗和预防呢？
一
先从大肠息肉说起
大肠腺瘤是结直肠息肉中的一种，也叫腺瘤性息肉或肿瘤性息肉。
肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物，通俗说，就是在大肠的内腔粘膜表面多出来的一块肉。
它分布于结直肠的各个部位，尤以左半结肠和直肠较为多发。肠息肉在中老年人群很常见，肠镜检出率可达10-30%，近年数据显示，在年轻人当中检出率也在10%以上。
按数量分，有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分。
从病理性质上，结直肠息肉可以分为以下三类：
① 肿瘤性息肉（大肠腺瘤）：
包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。
比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。
而这一类息肉，我们一般称之为腺瘤性息肉，或者直接称之为大肠腺瘤。
② 非肿瘤性息肉：
患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。
③ 肠息肉病 ：
如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。
此类疾病因为数量庞大，所以癌变几率也相应较大，一经发现，及建议手术治疗。
二
大肠腺瘤的分类和癌变几率
大肠腺瘤是大肠的息肉一种，是一种十分常见的良性疾病。而且发病非常隐匿。临床上许多患者都是因为做肠镜检查的时候无意中发现的。
虽然腺瘤是一种良性疾病，但是也是公认的一种癌前病变。
研究认为至少80%~95的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，大肠腺瘤像一颗种子一样，随着时间的延长发展为大肠癌的几率会越来越大。
△这个过程大约需要5-15年时间
根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为一下三种：
① 管状腺瘤：绒毛状成分占20%以下
是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。
其癌变率在1%~5%左右。
② 绒毛状腺瘤：绒毛状成分占80%以上
较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。
分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。
其癌变率较管状腺瘤大10倍以上，在30%-70%左右；
也有观点认为，只要给它足够的时间，它的癌变率将是100%！
③ 混合型腺瘤：绒毛状成分占20%～80%
是同时具有上述两种结构的腺瘤。
其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。
值得注意的是，癌变的几率与腺瘤的大小、数目有关：直径越大，数目越多，癌变的几率就随之增加。
小小的腺瘤虽然不是很严重的疾病，但放任其不管，会出很大的问题，只要时间足够，可以说，100%会变成肠癌！
但是，它的生长极其缓慢，大约从息肉到癌变，需要5-15年时间，甚至更长；所以我们有足够的时间去发现并消灭它。
其实非常简单，就是在45岁前做个肠镜而已。
三
哪些人容易长大肠腺瘤？
大肠腺瘤在以下人群中十分常见，符合条件的人们一定要注意了！
① 50岁以上的中老年人
中老年人由于机体的衰老和免疫功能的下降，发生肠道腺瘤的风险较年轻人也大幅度提高；
② 肠癌家族史
直系亲属有结直肠癌病史者；
③ 不良生活习惯者
喜欢久坐，不爱运动，高热量饮食的人都在这个范围里；年轻人患肠癌者，大多有这些习惯！
④ 长期肠道不适者
常常腹痛，腹胀，便秘，腹泻一定尤其注意！
四
长了腺瘤会有什么症状？
很多大夫称大肠癌是隐匿的杀手，因为绝大多数患者长了腺瘤，却没有什么症状，等到出现便血、腹痛、黑便、消瘦、腹部包块时，往往已经是进展期肠癌了。所以要特别警惕！
息肉较大时会有如下表现：
① 便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。
② 排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。
③ 腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。
④ 带蒂息肉脱出肛门。
五
怎么筛查和治疗？
结直肠癌是唯一一个最容易预防，最容易治愈的癌症，前提就是要及时发现并切除它。
因为它生长极其缓慢，我们只要在它癌变前找到并切除它，就万事大吉了。
其实筛查也非常简单，在45岁前做一次肠镜检查，高危人群可以提前五年，甚至10年；
一旦发现息肉，及时切除，并遵医嘱定期复查。
治疗也很简单，甚至不需要住院；往往在镜下就能治疗；数目多、直径大的，或者病理证实已经是高级别上皮内瘤变的，要手术治疗。
还有一点非常重要：就是复查！
首先，因为诸多因素，一次肠镜没发现息肉，并不表示没有；所以最好两次肠镜确定；
第二，因为息肉，尤其是腺瘤，复发的几率很大，达30%-60%。而且，术后第一年复发的危险性要比同龄正常人高16倍。所以，切除后还要定期复查：
对于低中风险息肉切除术后复查时间，建议在1~3年内。
高风险建议3-6月复查一次肠镜。
六
怎么预防呢？
最关键的预防：及早做个肠镜！
饮食上，美国癌症研究所和世界癌症研究基金发布的降低结直肠癌的方法 ，可以作为参考：
膳食纤维：蔬菜、水果及其他富含膳食纤维的食物；
全谷物：粗粮；全麦食品；谷物；远离烧烤、腌制、熏制食品；避免过度摄入高脂肪、高蛋白食品
运动：这对于年轻人尤其重要。
其他：鱼类、含有维生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多种维生素、钙剂、阿司匹林、乳制品也可以降低结直肠癌风险。
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