6 步掌握 癫痫的急救处理
急诊碰到癫痫持续状态的患儿，如何应对和处理？笔者总结了急救策略，分为 6 步走，具体如下：
第 1 步
常规处理
(1) 患儿平卧并且头转向一侧，或取侧卧位，防止窒息及误吸；
(2) 保持气道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物；
(3) 有效给氧 (4-6 L/min)，尽快建立静脉通道、检测血糖；
(4) 减少对患儿的不良刺激，保持安静，不要强行置压舌板于齿间，做好安全保护，防止碰伤、摔伤。
第 2 步
药物治疗
第 3 步
支持及辅助检查
（1）维持气道
（2）辅助检查
血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态；
血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝肾功能不全；
常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊；
心电图检查可排除各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作；
胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭；
必要时可行头部CT和MRI检查。
第 4 步
保护重要脏器功能，预防并发症
维持足够的液体和能量供应，随时纠正低氧血症、低血糖和电解质紊乱；
出现高热时，立即给予物理降温，如有条件，给予头部冷敷或冰帽等，必要时也可给予退热药物；
如果出现明显脑水肿，应给予快速利尿药或 20% 甘露醇；如果脑水肿不明显，可适当给予高渗葡萄糖减轻脑水肿；
癫痫持续状态容易出现代谢性酸中毒，一旦出现应立即处理；
如果出现明显低血压，应给予升压药物，如多巴胺；
如果已经出现呼吸抑制，应及时给予气管插管、人工通气等急救措施；如果出现心律不齐，应及时给予抗心律失常药物。
第 5 步
病因治疗
通过病史、查体和必要的辅助检查，尽可能地查处原发病，如颅内感染；
如果是急性中毒，应给予解毒药物；
如果由外伤造成，应及时清除颅内血肿或行减压手术；
如原有癫痫患儿，应查明诱因并给予正规治疗。
第 6 步
病情交待
在整个病情中，交代病情也是重要 1 项，医护人员不仅要有高超的医疗技术，更要有沟通技巧。
患儿家属往往情绪紧张，医护人员要做好安慰和沟通工作 (交待病情时最好直接跟患儿直系亲属沟通，人多时容易出现混乱)，尽量用直白易懂的词汇，安抚患儿家属的情绪。
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5 步掌握 惊厥的急救处理
急诊夜班总能碰到很多惊厥的患儿，首先要给予急救，笔者总结了惊厥的急救策略，分为 5 步走，具体如下。
第 1 步
常规处理
(1) 患儿平卧并头转向一侧或取侧卧位，防止窒息及误吸；
(2) 保持气道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物；
(3) 有效给氧 (4-6 L/min，面色转红润呼吸平稳氧流量改为 1-2 L/min)，尽快建立静脉通道；
(4) 减少对患儿的不良刺激，保持安静，不要强行置压舌板于齿间，做好安全保护，防止碰伤、摔伤。
第 2 步
药物治疗
(1) 惊厥发作>5 分钟
首选地西泮 (安定) 0.3 mg/kg，静脉推注，单次最大剂量 ≤ 10 mg；
若用药后 10 分钟后发作仍持续，可重复静脉推注地西泮或者咪达唑仑（咪达唑仑肌肉注射或静脉推注 0.3 mg/kg ，≤ 10 mg 每次)（另也可选以下 2 种药物中的 1 种）：
10% 水合氯醛溶液 0.5 ml/kg 灌肠；
鲁米那 5-10 mg/kg/次，肌注 (特点是起效慢，20-60 min 起效)。
(2) 惊厥发作>30 分钟
按照癫痫持续状态处理，丙戊酸钠 15 mg/kg，缓慢静脉推注，然后静脉滴注 1-2 mg/kg/h。
注：大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般 1～3 min，不必急于止惊药物治疗 [1]。应保持气道通畅、监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。
若惊厥发作持续>5 min，则需要尽快使用药物止惊 [2]。静脉注射地西泮简单快速、安全有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。
第 3 步
完善相关辅助检查
(1) 急抽血 (常规、生化、血气等)；
(2) 给予心电监护 (呼吸、心率、血压、血氧)；
(3) 监测生命体征 (瞳孔的变化、意识改变和神经系统体征)；
(4) 必要时 (生命体征相对平稳) 急查头颅 CT、MRI。
强调病因对惊厥患儿的重要性：感染是小儿惊厥的常见病因 (脑炎、脑膜炎)；代谢原因导致惊厥 (低血钙、低血糖、低钠)；脑血管疾病 (脑出血、血管畸形破裂出血) 及时给予相应处理；如毒物中毒 (毒鼠药、有机磷农药) 引发惊厥，应及时去除毒物 (洗胃、给予纳洛酮、拮抗剂等)。
第 4 步
密切观察, 及时处理并发症
(1) 维持水、电解质、酸碱平衡 (代谢原因)；
(2) 持续惊厥 (脑炎、颅内出血、癫痫) 伴高热、昏迷、循环呼吸功能障碍的患儿，给予脱水降颅压 (甘露醇或甘油果糖)、抗休克 (感染性) 等处理 (如有条件，可以使用冰帽，降低头部温度保护脑组织，减少耗氧量)；
(3) 原发性癫痫者应长期予抗癫痫药物治疗，急查血药浓度 (癫痫药物，如丙戊酸钠等)。
第 5 步
交待病情
在整个病情中，交代病情也是重要 1 项，医护人员不仅要有高超的医疗技术，更要有沟通技巧。
患儿家属往往情绪紧张，医护人员要做好安慰和沟通工作 (交待病情时最好直接跟患儿直系亲属沟通，人多时容易出现混乱)，尽量用直白易懂的词汇，安抚患儿家属的情绪。
附
药物剂量
(1) 低钙血症引起的惊厥处理：血清钙<1.75 mmol/L，可出现典型症状 (主要为惊厥、喉痉挛和四肢搐搦)，药物使用剂量为 10% 葡萄糖酸钙 1-2 ml/kg (相当于元素钙 9-18 mg/kg) 缓慢静脉推注 (10-15 min)；
(2) 低镁血症引起的惊厥处理：25% 硫酸镁 25-50 mg/kg/d 静脉滴注。
(3) 低钠血症、高钠血症引起的惊厥处理：详见图 1 热性惊厥急性期处理流程 [3]。
注意疾病中管理相关的问题：退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极，否则有低体温的风险[4]。
笔者后续会进一步总结癫痫及癫痫持续状态的急救策略，希望对临床有所帮助，欢迎大家指正。
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