泻到腿软：7 大类泻药解决便秘
治疗功能性便秘的导泻药物主要有 7 类，分别是容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、促动力药、促分泌药、栓剂泻药，下面我们来分别看一下。
包括麦麸、葡甘聚糖等，均为不被肠道吸收的大分子物质，通过吸收水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，主要用于轻度便秘患者，尤其适用于老年人。
小麦纤维素
用法用量：成人一次 3.5 g，一天 2～3 次，至少 1 周，之后逐渐减量至每日 2 次或 1 次；每日清晨均应服药。
6 个月以上儿童：一次 1.75 g，一天 1～2 次，至少 1 周，之后逐渐减量至每日 1 次；每日清晨均应服药。可加入食物或饮料中服用，每次用 200 mL 左右的液体一起服用可达最佳效果。空腹服用。
葡甘聚糖
用法用量：空腹以温水 150 mL 送服。成人： 0.6～1.2 g，tid，儿童减半，首次剂量可加倍；见效后，维持剂量每日 0.9～1.8 g，可一次顿服。
包括双糖类制剂、盐类泄剂、聚乙二醇。
不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动。在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。
乳果糖
用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用大剂量。
用法用量：10～20 g，qd，po，起效可能需 24～48 小时。若有必要可增量至一日 40 g。
在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔。过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。
硫酸镁
口服给药（1）结晶粉：一次 5～20 g，清晨空腹服用，同时饮 100～400 mL 水，也可用水溶解后服用；（2）溶液：一次 10～40 mL，清晨空腹服用。
口服后不被肠道吸收、 代谢，能吸附肠道水分。不含盐、糖，不良反应少，老人及 8 岁以上儿童均适用。
用法用量：每次 10 g，每天 1～2 次；或每天 20 g，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。
包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，减少吸收，促进排便。
此类泻药易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应。长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致大肠黑变病。在动物实验中还发现酚酞可能有致癌作用。
适用人群：终末期患者或经膳食改变或渗透性、容积性泻药治疗无效的病人。
比沙可啶不得与牛奶及抗酸药同服，5～10 mg，qd，po。
代表药物为石蜡油，过去是慢性便秘和大便失禁的主要治疗药物。而今已主要被渗透性轻泻药替代。
石蜡油
润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。不可长期服用，否则易引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。
益生菌
调节肠道微生态，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物，如铋剂、蒙脱石散等联用。
作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌， 增加肠道动力， 对慢传输型便秘有较好的效果。
普卢卡必利
用于治疗泻药疗效不佳的成年女性慢性特发性便秘及慢性疼痛 (非癌性) 患者由阿片类药物引起的便秘。可在一天中任何时间服用，2 mg，qd，po。
包括鲁比前列酮、利那洛肽，可刺激肠液分泌，促进排便。目前尚未在我国上市。
刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。适用于便意少的排便困难患者；适用于粪便干结、 粪便嵌塞患者临时使用。
开塞露
将容器瓶盖取下，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人一次 1 支，儿童一次 0.5 支。
1.轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泄剂；
2.所有人群都应慎用刺激性泄剂，且只能短期、间断使用；
3.慢传输型便秘可以加用促动力药。
4.孕妇首选小麦纤维素颗粒 。
5.以上措施无效可选用栓剂泻药。
6.必要时还可以采用生物电反馈、心理调节等手段。
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你真的认识慢性便秘么？
便秘指的是大便次数减少，一般每周少于 3 次，伴排便困难、粪便干结或不尽感，临床较为常见，便秘迁延不愈，即慢性便秘（指便秘的病程至少为 6 个月），严重影响生活质量。
根据现行罗马Ⅲ诊断标准，便秘的诊断必须满足以下 2 条或多条：
1. 排便费力（≥ 25%）。
2. 排便为块状或硬便（≥ 25%）。
3. 有排便不尽感（≥ 25%）。
4. 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（≥ 25%）。
5. 需要用手法（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（≥ 25%）。
6. 排便少于每周 3 次。
结合中国慢性便秘诊治指南（2013 年版）、消化内科学、实用内科学等，推荐慢性便秘诊治流程如下：
图. 慢性便秘诊治流程图
一般慢性便秘患者的综合治疗
1．生活调理：增加膳食纤维的摄入，增加饮水量，适度增加活动，避免用力排便，养成良好排便习惯，对于有结肠扩张的患者，应注意避免使用纤维素补充剂。
2．药物选择：
（1）膨松泻剂：主要机制为滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积。如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，服药时应补充足够的液体。
（2）渗透泻剂：主要机制为在肠内形成高渗状态，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等。
（3）刺激性泻剂：主要作用于胃肠神经系统，增强胃肠道动力和刺激分泌，如比沙可啶、 酚酞、蓖麻油等。长期使用刺激性泻药或可导致不可逆的胃肠神经损害，故选用通便药时应避免长期使用刺激性泻剂。
（4）胃肠动力剂：主要作用于胃肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加胃肠道动力，对功能性便秘有较好的效果。如多潘立酮、莫沙比利等。
（5）促分泌药：主要刺激肠液分泌，促进排便。如鲁比前列酮、利那洛肽等。
（6）灌肠和栓剂：主要适用于粪便嵌塞。通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。
3. 生物反馈：适用于用力排便时出现括约肌矛盾性收缩，可使排便时腹肌、盆底肌群活动趋于协调，对便意异常患者，注意排便反射的重建和调整。
4. 手术：重度便秘可考虑全结肠切除、回直肠吻合、结肠造瘘等手术治疗，但注意严格把握适应症。
5. 精神心理治疗：合理的心理指导和认知治疗可使患者有良好的心态和睡眠，从而改善慢性便秘；可酌情给予抗抑郁焦虑药物治疗，必要时转诊至精神心理专科处置。
特殊人群慢性便秘治疗注意事项
1. 老年患者：老年慢性便秘较为常见，多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发，应酌情停用导致便秘的药物，加强运动，改变生活方式。通便优选容积性或渗透性泻剂，必要时可短期适量应用刺激性泻药。对有粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。
2. 妊娠期间：妊娠期妇女便秘诱因较为复杂，应以增加膳食纤维、多饮水和适当运动为主，药物治疗以容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇等相对安全。
3.2 型糖尿病患者：糖尿病患者多存在神经功能改变，便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，在积极控制血糖的同时，可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。
4. 肿瘤终末期：肿瘤终末期患者运动及进食减少、阿片类药物的使用亦会引起便秘。润肠通便极为重要。刺激性、渗透性、润滑性泻药的联合使用疗效较好。
可见，慢性便秘的诱因较为复杂，受饮食结构、生活方式、精神心理、社会环境等多方面因素的影响。需全面整合其临床特征，个体化制定治疗方案，以期治疗更趋于科学、合理，从而提高慢性便秘的临床疗效，改善患者生活质量。
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