心脏彩超怎么看，手把手教你！
初学者如何快速看超声心动图报告单（有临床病例分析）
超声心动图报告看似复杂，实际上掌握了核心的几个数值，便可化繁为简。下表是心脏彩超需要测量的常用指标及其正常参考值。
指标 | 参考值 | 指标 | 参考值 |
超声测值 | |||
主动脉内径AO | <30mm | 肺动脉内径PA | 12-26mm |
室间隔厚度IVS | 6~12mm | 左室后壁厚度LVPW | 6~12mm |
左室内径LV | 45~50mm | 左房内径LA | <30mm |
右室内径RV | 7-23mm | 右房内径RA | 33~41mm |
右室流出道RVOT | <20mm | ||
多普勒测值 | |||
二尖瓣口血流速度MV | 0.3~0.9m/s | 主动脉瓣口流速AV | 1.0~1.7米/秒 |
三尖瓣口血流速度TV | 0.3~0.7m/s | 肺动脉瓣口流速PV | 0.6~0.9米/秒 |
左心功能测值 | |||
舒张末期容量EDV | 108±24ml | 收缩末期容量ESV | 45±16ml |
舒张末期内径LVD | 35-55mm | 收缩末期内径LVS | 20-40mm |
射血分数EF | 50-70% | 缩短分数FS | 30-45% |
左室射血分数LVEF | 55-80% | 左室缩短率LVFS | 30%左右 |
E峰与A峰比值E/A | >1 | 每搏输出量SV | 70-90ml |
其他数据 | |||
二尖瓣瓣口面积MVA | 4-6cm2 | 主动脉瓣口面积AVA | 2.5-3.5cm2 |
房缺大小、流速 | 0，0 m/s | 肺动脉压力PAP | 15-28 mmHg |
室缺大小、流速 | 0，0 m/s | Nakata指数（PAI指数） | >330mm/m |
二尖瓣反流 | Mcgoon指数 | >2.0 |
一般来说瓣膜病，占位性病变，先天性心脏病首选超声心动图，心肌病、冠心病、肺心病、高心病等则需结合临床才能诊断。
那么先看一张正常的心脏彩超报告单，每个医院的主要测量值不完全一样，但是最重要的测量指标基本都会包括在内。
只要掌握以下步骤，初学者也能快速读懂心脏彩超的报告单。
第一步：判断心脏结构有无异常。
1、看左房、左室、右房、右室腔大小以及主动脉内径、肺动脉内径是否在正常值范围,房、室间隔是否完整，室间隔厚度、左室后壁厚度是否在6~12mm范围。
2、4个瓣膜在收缩期和舒张期有无反流,狭窄,增厚。
二尖瓣狭窄
程度 | 最轻 | 轻度 | 轻-中度 | 中度 | 重度 | 最重度 |
瓣膜面积（cm2） | ≤2.5 | 2.0-2.4 | 1.5-1.9 | 1.0-1.4 | 0.6-1.0 | <0.5 |
主动脉瓣狭窄
程度 | 轻度 | 中度 | 重度 |
瓣膜面积（cm2） | 1.6-1.1 | 1.0-0.75 | <0.75 |
压差（mmHg） | 20-25 | 25-50 | 50-150 |
3、看有无心包积液，并确定分级: 左室后壁的测量深度。在彩超报告上主要根据左室后壁之后舒张，右室前壁之前舒张期大小来判断。
微量:2-3mm ,<50ml,房室沟下后壁；
少量:3-5mm ,50-100ml,下后壁；
中量:5-10mm ,100-300ml,房室沟下后壁心尖区；
大量:10-20mm ,300-1000ml,整个心腔；
极大量:20-60mm ,1000-40000ml,明显摆动；
如图：根据左室后壁之后舒张期1mm，右室前壁之前舒张期2mm，均小于3mm，故判断为微量心包积液。
4 看心腔内有无血栓,肿瘤等等。对先心病,瓣膜病,心肌病,高血压性心脏病,大动脉瘤等疾病的诊断有重要意义。需动态观察。
第二步：判断心功能有无异常。
心功能包括舒张功能和收缩功能,主要看左室EF值,E/A。
1、EF值反映左心室的收缩功能，表示左心室每分钟泵入全身的血液量占左心室最大容积的百分比，正常范围是50%-70%，相信大部分初学者都会。一般在完善术前检查的情况下主要看这个值，低于50%需请心血管科会诊评估手术风险。
2、看E峰和A峰值，以及E/A比值。二尖瓣口血流速度 的频谱为双峰图形，即“M”型。
1）E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰
2）A峰：舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰
3）左室舒张功能正常时且心率 小于90，E/A不小于1；左室舒张功能损害时 A大于E，即E/A＜1。临床观察发现老年人A＞E的情况较年轻人多见。
第三步：看室壁的运动有无异常。增强或减弱，需动态观察。
问：心脏彩超报告上，有“以CW测PG=66mmHg，估算PASP=76mmHg”。是什么意思呢？
答：肺动脉收缩压一般通过 PWD 测量三尖瓣口血流反流速度，换算成三尖瓣跨瓣压，肺动脉压 = 三尖瓣跨瓣压+右房压。右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为 5 mmHg、中度扩大为 10 mmHg、重度扩大为 15 mmHg，通过这种间接方法估算PASP即肺动脉收缩压较为准确。超声心动图按肺动脉收缩压对肺动脉高压分级：轻度：30-50 mmHg；中度：50-70 mmHg；重度：>70 mmHg。超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。
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对肺脏彩超，你知多少
说起影像，我们的脑子里会不自主闪过：X光片、CT、MR、彩超。但是说起跟肺脏相关的，我们的脑海里估计只有X光片和CT。若是说起用彩超来给肺脏做检查，料想你的脑海里一定是大大的问号，肺脏也能用B超检查？但赤裸裸的现实是：可以的，而且肺脏彩超在儿童肺脏疾病诊断的领域发挥了作用。
为什么我们很难将肺脏和彩超联想起来呢？原因是彩超既往主要用于实质器官或者含水器官的检查，如肝脏、腹水的定位，而肺脏是个含气量极高的脏器，声波对气体的敏感性没有对水和实质的敏感性好，所以我们不会将彩超用于肺脏检查。
但当肺脏中有炎症渗出或者形成病灶，就类似于在一堆气体中出现水和实质的声像，三种不同的声像间有较大的差别，有差别，我们才可以通过算法显像，才可以观察到，所以能理解肺脏超声在肺脏有炎症或水肿时的作用机理。肺脏彩超在新生儿的运用较多，除了无辐射之外，最重要的一点是，新生儿的肺脏在出生后发育尚不完全，呼吸功能不成熟，肺泡未完全打开，也就是新生儿的肺脏，含气量低于成人，其对彩超的适应性也就高于成人，所以肺脏彩超主要应用于新生儿或者儿童。肺脏超声能够敏感、准确地对新生儿新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)、新生儿暂时性呼吸增快症（TIN）、气胸和肺不张、肺炎等新生儿常见肺疾病做出诊断。在某些先进的新生儿重症监护单位，肺脏超声已经替代X线，成为肺部疾病的首选诊断手段。
肺脏彩超主要用于诊断与肺脏相关的水肿改变及实质性变，像肺水肿、肺炎实变灶等，其理论基础是：肺部疾病的肺泡和间质含水量比例改变，产生超声影像及伪像，根据超声影像及伪像，可诊断部分肺脏疾病，尤其是儿童常见的肺脏疾病，如肺炎等。
要想学会看肺脏彩超，首先要学会“A线”和“B线”。
“A线”是当超声垂直于胸膜—肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为A线，也称为水平线。A线是肺脏彩超的正常声像。如下图
“B线”是指超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在反射体内来回往返，形成多次反射），如下图
简单来说，平行于界面的短横线为A线，垂直于界面的声束为B线。
了解了A线和B线后，就即将步入肺脏彩超的诊断环节。
正常肺脏的声像特点：
在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为胸膜线。当超声垂直于胸膜—肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为A线，也称为水平线。因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和A线。如下图
肺脏的异常声像表现
1. 肺水肿
声像特点：大量B线、肺火箭征（在特定区域内有超过3条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。）肺火箭征是急性肺水肿的声像特点之一。如下图：
（白色箭头：B线）
2、肺实变
声像特点：实变肺组织结构酷似肝脏回声，在实变区内，可能看到高回声点状回声，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。如下图：
儿童肺脏疾病涉及肺水肿及肺实变改变的，结合肺脏彩超的声像变化，可诊断。
但世上没有完美的技术，任何技术都有其局限性，肺脏彩超的局限性体现在：1、肥胖患者因为胸廓的厚度而不能行肺超检查；
2、皮下气肿或用户胸部巨大敷料存在，会改变或者阻碍声束向肺外带传播；3、肺超无法检测到因胸腔内压增加而导致的过度通气情况；
4、无法检出肺气肿。肺脏彩超虽然有其自身的局限性，但其对儿童肺脏疾病诊断的灵敏性及无害性，使其具有广阔的发展前景。
作为医疗工作者，我们应该清楚各项技术的优势及局限性所在，因为这有助于我们选择最适合患者及疾病诊断的方式，推进治疗。
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