654-2为何叫“654-2”？
在开始之前，先问个简单的问题： 654-2是东莨菪碱还是山莨菪碱？
由于平时用得不多，笔者常将两者弄混淆。
后来想到一个记忆的妙招，从那以后再也没弄混淆过，分享给大家：
6542，按顺序不应该是65432吗，3呢？跑哪里去了？
原来是跑到汉字里去了，即3（山）……莨菪碱。
以上纯属虚构，只为辅助记忆。
实际上，654-2只是药物的商品名，其通用名为：消旋山莨菪碱，有片剂也有针剂。
消旋山莨菪碱为何取了这样一个纯数字的药物商品名呢？
这是有历史原因的：
山莨菪碱是我国首先从茄科植物山莨菪中提取的生物碱，而这一成果完成于1965年4月，故代号为654。
▲山莨菪，图源百度百科
山莨菪（shān làng dàng），学名：Anisodus tanguticus，为茄科山莨菪属的植物，是中国的特有植物，别名：樟柳、唐川那保、唐古特莨菪等。
主要分布在中国大陆的甘肃、西藏、云南、青海等地。
其天然品称为“654—1”，为右旋体；
而用人工合成方法制得的产品称“654—2”，为消旋体。
两者之间的作用机制并没有区别，只是后者产生的效力更高。目前广泛用于临床的主要是“654－2”。
简单来说，654-2是一种抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。
说到其作用机制，要先复习下另一种更广泛应用的M型胆碱受体阻断剂——阿托品。
阿托品是从颠茄和其他茄科植物提取出的一种生物碱，为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，其主要适应征有：
解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；
抑制腺体分泌；
解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；
散大瞳孔，使眼压升高；
兴奋呼吸中枢。
1. 654-2与阿托品类似：
具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。
对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，作用较阿托品稍弱。还能解除微血管痉挛，改善微循环。
2. 654-2与阿托品不同之处：
抑制唾液腺分泌及扩瞳作用较弱，为阿托品的1/20～1/10。
因不易通过血－脑脊液屏障，故中枢作用亦弱于阿托品，很少引起中枢兴奋症状。
1.常用剂量
口服剂型：成人 5-10 mg/次，3次/天；小儿：0.1-0.2 mg/kg，3次/天。
针剂：成人每次肌注5-10 mg，小儿0.1-0.2 mg/kg，1-2次/天。
（注：抗休克及有机磷中毒时：静注，成人每次10 mg，小儿每次0.3-2 mg/kg，必要时每隔10-30分钟重复给药，也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药）
2.不良反应及注意事项
常见的有：口干、面红、视物模糊等；
少见的有：心跳加快、排尿困难等。上述症状多在1～3小时内消失。
（1）反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
（2）急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用；
（3）夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。
3.禁忌症
尤其要牢记，以下情况禁用：
颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者。
4.药物过量的抢救
用量过大时可出现阿托品样中毒症状，此时可用1%毛果芸香碱解救，0.25-0.5ml/次，皮下注射，每15分钟一次，直至症状缓解。
注：阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。
开篇说到山莨菪碱和东莨菪碱易混淆，首先因为他们名字仅一字之差，另外，他们均属于“M型胆碱受体阻断剂”，均可用于解除平滑肌解痉治疗。
然而事实上，两者之间的区别还真不小，其临床应用也存在很大的不同，所有我们一定要严格区分两者，切勿混淆。
下面用一张表概括东莨菪碱与山莨菪碱的主要区别：
东莨菪碱 | 山莨菪碱 | |
来源 | 以洋金花为原料提取得到 | 以我国特产茄科植物山莨菪为原料提取得到，其天然品成为“654-1”，而用人工合成方法制得的产品成“654-2” |
分子式 | C17H21NO4 | C17H23NO4 |
化学结构 | 左旋体 | 右旋体或消旋体 |
通过血脑屏障的能力 | 强于阿托品 | 弱 |
对不同组织器官的效能 | 对中枢神经的作用强（治疗剂量可抑制中枢神经，较大剂量却又兴奋中枢神经）。 | 与阿托品相似，对腺体，眼，平滑肌及心肌的作用强，但在唾液及扩瞳作用要弱于阿托品。 同时对中枢神经作用弱。 |
最主要的适应证（列举前三） | 麻醉前给药，震颤麻痹，晕动病。 | 解除平滑肌痉挛（胃肠绞痛、胆道痉挛）、急性微循环障碍（休克）、有机磷中毒等。 |
不良反应程度 | 与阿托品类似 | 比阿托品低 |
参考文献
1. 王国强主编，《全国中草药汇编》. 人民卫生出版社，2014年2月.
2. 硫酸阿托品片、消旋山莨菪碱片、山莨菪碱注射液说明书.
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