诺如病毒强势来袭，“吐泻”之外更要关注什么？
诺如病毒胃肠炎临床表现多种多样，治疗上有重点也有误区……
多事之秋，由于轮状病毒疫苗的逐渐普及，秋季腹泻虽如期而至，但似乎比往年更柔和了点。而另一股 “胃肠型流感”之风，来得显然更猛烈些！
“大夫，我孩子半天吐了十几次，全身都没劲了，还肚子疼……怎么办，怎么会这样啊？！……”
急诊的两个夜班下来，每晚五六十个病人，一半都是类似的询问，焦灼又无奈。
这样来势汹汹、传播迅速，想必大家都知道了——这就是近来诺如病毒爆发引起的病毒性胃肠炎了！
轮状病毒、诺如病毒同属急性胃肠炎病毒。其中，诺如病毒是引起全球急性病毒性胃肠炎爆发的主要病原体之一。
其高发季节为秋冬季，任何年龄组均可发病。
有的说病前吃过牛肉、香肠、虾、贝等肉类、海鲜，家人同时进食全部发病；有的是幼儿园同班多数小朋友有相似的症状；有的家长似乎很委屈，已经很注意卫生了，怎么还是没躲过？
大多数患儿仍以频繁呕吐为主要症状，呕吐剧烈时甚至可吐出黄绿色胆汁。（令人不自觉联想到肠梗阻、消化道异物，但患儿多能自行缓解。）伴或不伴有腹泻、腹痛、中低热，少见高热。
临床上遇到的婴幼儿表现为呕吐伴多次稀水便、发热，考虑是轮状病毒肠炎，但检测粪便轮状病毒病原却无异常……
此外，还遇到部分学龄儿童以剧烈痉挛性腹痛起病，腹部压痛并不明显，类似肠痉挛发作，伴或不伴有恶心呕吐、腹泻、发热等表现。
少数较大学龄儿童以低热伴寒战、乏力、头晕、全身酸痛等全身症状为主要表现，可伴有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。（瞬间“流感”一词在脑海闪现）
还有几例较大学龄儿童以剧烈头痛为主诉来就诊，伴低热、全身不适等。初诊为头痛待查，查头颅CT无异常，做好了做腰穿排查病毒性脑炎的准备，而患儿却在口服布洛芬（解热镇痛药）后，头痛又迅速减轻、消失。
类似表现的集中发病，排除了肠梗阻、消化道异物、轮状病毒、肠道细菌感染、急腹症、流感、颅内病变等等之后，诺如病毒便成了最大的元凶！
目前，诺如病毒胃肠炎的病原学检测并未普及。
常规查血常规多呈现白细胞明显增高，中性粒细胞比例高，个别白细胞总数可达20×10^9/L，而CRP大多接近正常。
CK-MB升高、粪常规正常也是肠道病毒感染的一个相对特征。
该病呈良性自限过程，病程2~3天，但要关注该病引起的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡，给予补液、对症治疗很重要。
把握能口服即口服补液盐，不能口服补液或脱水严重者可静脉补液的原则。
同时，我们也面临一个大家普遍关注的问题：抗生素该不该用？
一方面，我们担心白细胞、中心粒细胞如此之高，又未能确诊是病毒感染，不用抗生素的话，若是细菌感染扩散加重怎么办？另一方面，又担心使用抗生素后引起的不良反应。
笔者个人总结是：不用抗生素，补液、对症后第二日复查血常规大多明显好转。
原因是根据流行季节、发病情况及上述临床表现，对症补液后症状明显好转，既考虑病毒感染，就不用抗生素。因为使用抗生素后引起的肠道菌群失调更不利于胃肠功能的恢复。而白细胞增高多与反复呕吐应激以及脱水导致的血液浓缩有关。
除了高度警惕常见的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡外，也应关注疾病引起的心肌损害、心肌炎、胃肠炎相关良性惊厥，糖、脂肪吸收不良导致的消化不良等并发症。
若患儿出现腹泻持续超过7天；重度脱水导致血流动力学不稳定；存在高钠血症；出现肠道外受累或其他病因（如溶血-尿毒综合征）的并发症；免疫功能受损等应及时住院进一步治疗。
表：正确区分诺如病毒、轮状病毒和食物中毒
勤洗手、不喝生水、生熟食分开。诺如病毒主要感染被污染的贝类、果蔬、桶装水和井水等。因此贝类等海产品、肉类要熟透煮熟，瓜果要洗净去皮，自来水和桶装水最好烧开饮用。
家中有人感染时应彻底清理呕吐物、粪便及污染物，并及时用含氯漂白剂清洗消毒，彻底洗手。
尽量少带孩子去人多拥挤的公共场合，如孩子感染诺如病毒，病情恢复后72小时方可去幼儿园或学校。
参考文献：
1.江载芳、申昆玲等《诸福棠实用儿科学》，人民卫生出版社，第八版：1385-1386
2.David O Matson, Miguel GO＇Ryan. Clinical manifestations and diagnosis of noroviruses.
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诺如病毒已进入高发期，请这样保护孩子！
近期
全国各地出现多起诺如病毒感染聚集性疫情，且主要发生在学校、托幼机构等人群聚集场所。从历年监测数据显示，秋冬季为诺如病毒暴发流行的高发季节。学校及托幼机构一旦出现诺如病毒感染聚集性疫情将影响正常的教学秩序及患儿的生活质量。
诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒引起的病毒性胃肠道疾病，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原。
如果学校、幼儿园等场所发生了疑似诺如病毒暴发疫情，请一定不要恐慌，要及时向教育行政部门、辖区医疗机构（或市疾控中心）报告；并协助专业部门做好病例的调查和采样工作。同时，学校、幼儿园还要做好疫点的消毒工作，对遏制疫情扩散有非常重要的作用。
1.目前正值诺如病毒疫情高发期，而幼托机构、学校等集体单位又是诺如病毒疫情高发场所。因此加强传染病健康宣教工作，督促学生或幼儿做好个人卫生，保持良好的手部卫生，做好晨检、因病缺勤登记至关重要。
2.建议学校及托幼机构每日做好校内环境消毒，厕所、公用通道和教室的消毒，同时应注意对桌面、楼梯扶手、门把手等易污染部位的消毒。
3.学校食品安全管理人员应每天对从业人员上岗前的健康状况进行检查，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状的从业人员，应主动报告，并暂时调离工作岗位一周以上时间，疾病治愈后方可重新上岗。
4.一旦发现儿童、学生出现恶心、呕吐、腹泻等症状，建议患病学生应及时回家隔离治疗。按照规范处理患者吐泻物，同时向辖区医疗机构报告，并在相关专业人员指导下进行疫情调查和处置。
1.家长们要教育孩子养成饭前便后用肥皂认真洗手的好习惯，同时加强体育锻炼，均衡饮食，提高身体抵抗力。
2.提醒孩子，班级内如有同学呕吐时，一定在老师的指导下离开现场，减少感染诺如病毒的可能。
3.如果您的孩子出现恶心、呕吐、腹泻等症状一定要居家隔离，不要带病上学。
4.如果你的孩子已经感染，请您务必配合学校和医疗卫生部门工作，同时让孩子在家休息至症状完全消失后72小时再复课。
5.由于诺如病毒的传播力较强，故患者家庭坏境应加强消毒，避免传染给家人。
孩子患病后不要过于担心，诺如病毒急性胃肠炎一般病情轻微，无后遗症，您需要做的是让孩子充分休息，清淡饮食，避免高油高脂和辛辣食物，可遵医嘱给孩子配制口服补液盐服用，如吐泻症状严重，需就医治疗。
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