最新！3个造影剂外渗案例，11种处理方法由你选择
图文并茂：分享3个造影剂外渗案例~
据报道，造影剂外渗（CME）发生率为0.10％～2.38％，外渗量通常为10mL～100mL。造影剂外渗可引起患者剧烈疼痛、皮肤软组织损伤甚至坏死。因此，如何预防和处理CME显得尤为重要。
患者，男性，61岁，肺癌。2018-09-01起在上海某三甲医院开始行EP化疗3周期，2018-10-29入住我科。11-02在病房完成留置针穿刺后去CT室行放疗定位，在推注造影剂时（碘海醇）发生外渗。立即停止推注，拔除留置针后局部按压，返回病房处理。
评估：外渗部位为左前臂，面积约5cm*6cm，患者诉局部胀痛，NRS评分3分。
局部处理：水胶体贴敷+冰袋冷敷+抬高肢体。
操作方法：局部碘伏消毒，待干后，取水胶体透明贴10cm*10cm*1个，沿外渗局部敷贴，如下图；取化学冰袋一个局部冷敷（用血压计袖带固定冰袋），冷敷30min。
后续追踪：经上述处理后，患者自诉局部疼痛已缓解，NRS评分0分。由于患者系加床患者，局部处理后回家休息。嘱患者卧床休息时抬高肢体（高于心脏水平）。
案例二患者，男性，67岁，胃癌术后。2017-04-11下午行腹部增强CT，在检查快结束时发生造影剂外渗，即停止推注，返回病房。外渗部位在左前臂，外渗面积约4cm*5cm，局部胀痛，NRS评分3分。
局部处理：硫酸镁湿敷+水胶体+抬高肢体。
操作方法：纱布用50%硫酸镁溶液浸湿，拧至半干，敷在外渗处，将PE手套一只剪去指套部分后套在纱布外，用纸胶将两端固定，抬高肢体。
后续处理：2017-04-12-8:30 外渗18h后，局部肿胀略消退，疼痛减轻，NRS评分1分。局部予温水清洁，待干后取水胶体透明贴（10cm*10cm）一个贴在外渗局部。
追踪评估：2017-04-13-8:30，外渗42h后，水胶体贴敷24h，局部肿胀已明显减轻，水胶体透明可见皱褶（左下图）。水胶体贴敷48h后去除，局部肿胀已消退，见右下图。
患者，女性，63 岁，弥漫大 B 细胞淋巴瘤。2014-10-23，患者经左手背留置浅静脉留置针后行放疗定位增强 CT 检查，在推注造影剂过程中发生外渗。
局部处理：每天用碘伏棉球消毒皮肤后用5mL注射器7#针头抽吸渗出液，局部用无菌纱布覆盖吸收渗液。评估渗液情况，换药1-2次/日，患肢垫无菌治疗巾一块，避免感染。
后续追踪：2周后左手背皮肤愈合，但患者仍诉左手拇指远端内侧麻木、手背皮肤阵发性刺痛，NRS评分1分。在伤口愈合后，患者经颈内静脉置管后重新行放疗定位。该案例最终导致纠纷赔款。
外渗处理
11种方法一网打尽！
目前，对CME的治疗和护理并没有统一的标准，总结国内外文献，症状较轻的少量外渗通常采用以药物外敷为主的护理措施即可治愈，而当症状较重、渗出量多时，除局部处理外还需采取切开引流等手术治疗。因此，临床上一旦确认CME，应立即停止注射，充分抽吸渗出的造影剂，抬高患肢并及时给予其他处理。
以下11种处理方法可供选择使用：
1. 硫酸镁：硫酸镁为高渗溶液，局部外敷能够促进外渗肢体肿胀消退。但不应使用不透气的橡胶单或塑料布垫于患肢下或包裹患肢，这样反而会加重水肿。
备注：通常，笔者在使用硫酸镁湿敷时都会用保鲜膜包裹以防止水分蒸发。欢迎同行们分享临床实际使用时的经验。
2. 甘露醇：20%甘露醇冷湿敷对CT造影剂血管外渗患者具有较好的效果，与33％硫酸镁热湿敷相比，能明显缩短肿胀消退时间。
3. 新鲜马铃薯片：淀粉是马铃薯的主要成分，具有高渗性，且取材方便，安全无刺激，将其切片或取浆汁外敷、与其他药物联合使用等方法可有效减轻肢体水肿和疼痛，对缓解CME相关症状均有良好效果。
4. 如意金黄散：如意金黄散湿敷能有效促进组织肿胀消退，改善组织充血程度及炎细胞浸润，减少静脉炎的发生，对临床实践有重要意义。单用或与其他药物联合应用均在临床实践中得到了良好的效果。
5. 利多卡因：有研究认为，2%利多卡因冷湿敷或利多卡因+地塞米松外敷是一种安全、有效的治疗方法，能够起到缓解疼痛、肿胀等症状的作用。
6. 皮肤创面无机诱导活性敷料：研究证明，CME患者使用皮肤创面无机诱导活性敷料外敷可快速止痛、消肿，减轻患者痛苦，效果优于硫酸镁、如意金黄散湿敷。
7. 注射透明质酸酶：造影剂外渗量较大时，往往出现较严重的症状。国外有学者在外渗局部周围注射透明质酸酶治疗碘造影剂大量外渗患者，其疼痛、红斑、肿胀等症状约在6h后基本消失。
8. 外科手术治疗：当造影剂渗出量较大时会对周围组织产生机械压迫作用，引起急性筋膜室综合征，该症状虽少见但却最严重，若不进行治疗可能会导致缺血性肌挛缩、神经功能和运动功能丧失等；缺血性肌挛缩末期则需实施重建保肢手术，往往预后不良。因此，当采取外敷等措施症状仍无改善时应及时通知医生行进一步治疗。
9. 筋膜切开术：文献报道，当出现明显的皮肤软组织损伤或筋膜室综合征症状时应该进行外科手术。国外有多位研究者对筋膜切开术的应用进行了报道，此法能够很快缓解造影剂对神经、组织的压迫，并且预后良好，患肢的运动功能和神经功能均完全恢复，手术切口也完全愈合。
10. 多处小切口挤压：研究认为，当外渗量较大（＞50mL）或有严重压迫感时应立即在穿刺点周围切开多个（通常5个～10个）短小切口（2mm～3mm），然后向切口方向挤压，直到不再有造影剂流出，也可使患者压迫感消失。1h～2h后水肿消失，皮肤切口在1周内愈合。多处小切口挤压法能够快速缓解肿胀、减少皮肤和软组织损伤，是一种安全、有效的治疗措施。
11. 生理盐水冲洗和插管引流：文献报道，对造影剂渗出的患肢穿刺后用生理盐水冲洗，然后通过按摩和细导管引流使造影剂排出，患者症状得到缓解且无后遗症。
三大措施
有效应对造影剂外渗
碘造影剂具有高黏度、高浓度、大分子量和低温下易结晶的特点，极易损伤血管壁。同时，对比剂量大（成人70mL～100mL），注射时采用远程控制，不能及时观察注射局部情况。
两项大样本回顾性分析认为，患者的年龄、性别、穿刺血管部位、静脉条件、护士的穿刺技术、注射速度及注射渗透压可能是CME的相关影响因素。因此，临床上应分析相关因素，制定切实可行的防范措施。
一、预防在先
操作人员要提高责任心，检查前对患者进行充分的相关知识宣教和心理护理以提高其配合度，这一点对预防CME尤为重要，告知患者若出现穿刺点胀痛等不适症状应及时示意工作人员。
二、充分准备
1. 合理选择静脉：穿刺前应进行全面评估，尽可能选择直径粗大的血管，首选肘正中静脉，其次为前臂头静脉和前臂贵要静脉，避免在同一血管多次穿刺。
2. 合理选择留置针型号：建议使用20GA套管针，可降低CME的发生率并提高高压注射造影剂成功率。
3. 注射前准备：造影剂注射前应对流速和渗透压测试进行校对和调整；将造影剂加温至37℃可以显著降低变态反应发生率以及外渗率；静脉穿刺成功后，抽吸见回血，静脉推注生理盐水5mL～10mL，可以有效减少造影剂外渗的发生；如果静脉导管留置超过20h应予重置。
三、有效改进
当发生CME后，除立即采取合适的治疗、护理措施外，良好的健康教育应贯穿整个治疗过程。应针对CME患者设置包括医生和放射科护士在内的、专门负责造影相关工作的改进小组，并建立患者指导说明书，护士负责主要的实施和教育工作，并在CME患者出院时给予充分的指导。
参考文献：
1. 孟婧雅，沈旭慧，等. 造影剂外渗的预防及护理新进展. 护理研究，2018,32（8）.
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CT 增强扫描是临床常用的 CT 检查之一，以平扫为基础，利用有机碘造影剂／对比剂的密度差，对病变组织进行定位和定性。
多数造影剂通过高压注射器静脉给药，受血管弹性、操作技术等客观条件的影响，静脉注射的过程中可能发生造影剂外渗。
前段时间在丁香园论坛护理版块有一个帖子引起了我的注意。
说的是一个老年患者，做腹部增强 CT 时造影剂外渗，用硫酸镁湿敷后，皮肤破溃，想知道有什么好的处理方法。
鉴于临床经验结合查阅文献，现把造影剂外渗的处理方法分享给大家。
新鲜马铃薯汁湿敷联合喜辽妥
选择新鲜水分充足，外皮完整的马铃薯，洗净去皮后切块，至榨汁机内加入适量冷开水（按 200 g＋50 ml 水的比例）打成浆汁。
将冷藏后的马铃薯汁涂敷于肿胀部位，厚约 2 mm，超过肿胀部位 2 cm，用消毒纱布包裹，胶布初步固定，覆盖一次性保鲜薄膜保持湿润，再用胶布固定薄膜，记录敷药时间，每 2 h 换药 1 次。
马铃薯汁白天敷用完后，夜间使用喜辽妥及马铃薯片交替敷手背和硫酸镁湿敷手臂。
用聚维酮碘消毒穿刺点及小水疱处。有研究显示使用新鲜马铃薯汁湿敷联合喜辽妥治疗后 4d，病人手背及手臂水肿完全消退，水疱消失。
云南白药联合地塞米松外敷
用注射用水将云南白药加 2 支 5 mg 的地塞米松调成糊状后，外涂于外渗处，以超出外渗部位 1～2 cm、厚度约 1～2 mm 为宜，并用保鲜膜覆盖，两端用胶布固定，以防止外敷药物挥发及污染衣被。
每 4～6 h 更换 1 次，每次用清水清洗干净后再外敷。
赛肤润
赛肤润的作用机制为：形成脂质保护屏障；增强皮肤营养，有效保湿；加快修复增强抵抗力；显著改善微循环。
使用赛肤润外涂于肿胀部位，并用手沿血管方向以螺旋式按摩患者的肿胀部位约 4～5 min，每隔 2 h 涂擦 1 次，可以起到活血化瘀、促进局部血液循环的作用。
聚维酮碘乳膏加硫酸镁湿敷
发生外渗后，用 50% 冰硫酸镁溶液湿敷 24 h。24 h 后，用安尔碘清洗外渗部位后，水泡用无菌注射器抽出渗液，敷上一层约 1 cm 厚的聚维酮碘软膏，用纱布覆盖加压包扎，每天换药 1 次。
聚维酮碘乳膏对组织的毒性和刺激性很小，抗感染能力强，有较强的黏滞性和溶痂能力，覆盖创面能隔离与外界环境的接触，防止细菌侵入。
如意金黄散加利多卡因
如意金黄散加适当 2% 的利多卡因充分混匀调成糊状，用无菌棉签均匀地涂于外渗部位，以超出外渗部位范围 1～2 cm, 厚约 1～2 mm 为宜，1 日 2 次，用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，以防止药物挥发及污染衣被。
金黄散可以消火消肿, 散瘀止痛, 理气活血。利多卡因阻断局部区域的感觉神经的冲动传导而止痛，使局部周围的毛细血管扩张以促进渗出液吸收与回流，有利于肿胀的消退。
喜辽妥联合水胶体敷料
将喜辽妥涂抹于肿胀皮肤上，每日 3 次，待干后，将水胶体敷料 10×10 cm 覆盖穿刺点，沿静脉走向贴于皮肤上，并按压 30s，保持 3d。
水胶体敷料能提供一个湿性环境，减轻疼痛，另外可调节创面氧张力，促进多种因子释放，保护创面神经末梢，减轻疼痛，防止局部炎性发展。
喜辽妥涂抹相对于传统的 50% 硫酸镁湿敷，简单易操作，皮肤无刺激，舒适度更高，且不影响患者活动，易于接受。
中药膏外敷
有研究显示：取大黄、黄柏、姜黄、白芷、陈皮、白术、厚朴、甘草、天花粉各适量研成粉剂。
再用高温消毒后的等量食醋、蜂蜜搅拌均匀调制成稠厚糊状，均匀地涂于外渗部位厚度约 2 mm，范围大于造影剂外渗面积，1 日 2 次，可以促进血管壁周围组织的血液循环，抗炎止痛，抑制炎性物渗出，促进肿胀消散吸收。
在疗效和时间上优于传统的治疗方法，且价格低廉，效果显著。
那么在临床上该如何护理发生造影剂外渗的患者呢？
1.发生外渗，立即停止注射
造影剂外渗后立即拔除留置针，尽可能的回抽药液，抬高患者穿刺手臂并制动，手臂下垫软枕，以促进局部造影剂的吸收。
2.遵医嘱用药
对于少量外渗病人（＜20 ml）可使用舒康博水凝胶敷料外敷配以冰袋持续冷敷。
对于外渗量较大病人（＞20 ml），将患肢抬高于心脏水平以上，促进静脉血回流顺畅，加速外渗药物的吸收，在此基础上应用上述各种药物和方法，以便外渗药物尽快吸收。
3.加强观察
注射造影剂过程中注意观察患肢温度、皮肤颜色、肿胀程度等，在发生外渗后，及时用药并继续观察皮肤的性状，发现异常及时报告。
加强交班，告知各班密切观察外渗部位情况，并做好记录。
4.饮食护理
进食低盐、低脂、清淡易消化饮食，忌辛辣、煎炒、油炸食物，忌烟酒。
5.生活护理
护士为患者清洗患肢时用温水，选择质地柔软的毛巾，动作轻揉，缓慢轻抹，严禁用力搓擦患肢皮肤，以防因暴力造成原本水肿变薄的皮肤破损。
告诫患者局部外渗后 24 h 严禁热敷，热敷会引起水疱和溃疡，加重组织的水肿。
6.心理护理
造影剂外渗后，患者及家属会有恐慌、焦虑等心理，护士要及时安慰、疏导患者，做好心理护理，向患者及家属讲解造影剂的机理，外渗后的组织反应，缓解患者及家属的紧张情绪。
CT 造影剂外渗的发生与造影剂性质、患者年龄、血管条件、疾病状态、神志、心理、医务人员技术、穿刺部位、输液工具等因素有关。
造影剂一旦发生外渗，轻则疼痛、肿胀，重则可能造成组织坏死和肢体功能障碍。
在为患者注射造影剂时，一定要注意做好预防措施，提前告知患者及家属造影剂外渗的症状和危害，并取得患者及家属的理解和配合。
在穿刺过程中选择粗直弹性好的大血管，避开关节，护士也要努力提高自身的穿刺水平，尽量一针见血，取得患者及家属的信任，一旦发生外渗，立即采取相应的措施将危害降至最低，保证患者的安全。
参考文献：
1.李晓, 彭娜. 喜辽妥联合水胶体敷料治疗造影剂外渗的临床效果观察 [J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(36):66.
2.孟瑾.1 例新鲜马铃薯汁湿敷联合喜辽妥治疗造影剂外渗的效果观察 [J]. 全科护理,2018,16(18):2302-2303.
3.罗琴, 管红梅, 杨名, 贺连香.CT 造影剂外渗风险因素分析及治疗方法研究进展 [J]. 齐鲁护理杂志,2018,24(13):102-105.
4.惠晓芳, 庄慧. 云南白药联合地塞米松外敷在造影剂外渗治疗中的应用及护理 [J]. 中西医结合护理 (中英文),2017,3(11):74-76.
5.刘励璇. 聚维酮碘乳膏在 CT 增强检查造影剂外渗治疗中的应用 [J]. 深圳中西医结合杂志,2016,26(07):105-107.
6.王成, 吴朝琴, 王林.2 例造影剂外渗应用赛肤润的护理体会 [J]. 当代护士 (下旬刊),2015(05):120-121.
7.管骅.CT 增强扫描病人造影剂外渗的原因分析及护理措施 [J]. 全科护理,2015,13(01):13-15.
8.周巧龙. 如意金黄散加利多卡因治疗造影剂外渗的疗效观察 [J]. 海峡药学,2013,25(01):170-171.
9.曹敏. 中药膏外敷治疗造影剂渗漏 60 例观察 [J]. 浙江中医杂志,2012,47(04):279.
10.黄丽.1 例云南白药联合地塞米松外敷治疗造影剂外渗的护理 [J]. 当代护士 (中旬刊),2012(03):148-149.
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