高血压生活管理指南，收藏了！
良好的生活习惯需要数十年如一日不断坚持的，带来的获益也是长长久久的。
在众多高血压患者中，病人对自身病情的知晓率、治疗率和控制率都相当低，面对高血压病这个无声的杀手，必须改变一些患者的错误观念，纠正认识上的误区，采取规范的策略防治高血压，最大程度上降低高血压病的危害。
首都医科大学附属北京地坛医院杜志刚主任医师为广大的医生和患者准备了一份“高血压患者的健康教育指南”，详细讲解了患者日常生活中的注意事项。
高血压并发症具有发病率高、致残率高及病死率高的特点。这些不是危言耸听，仅仅是希望广大的高血压病患者可以正视疾病，重视疾病，行动起来，战胜疾病。
这些是误区
对于高血压，以下是患者常见的认识误区，都是必须纠正的错误认识和行为。
× 防控高血压是个人问题；
× 高血压诊断概念不清；
× 凭感觉用药，根据症状估计血压情况；
× 不愿意过早服药；
× 降压治疗，血压正常了就停药；
× 单纯依靠药物，忽视生活方式的改善；
× 只服药、不看效果；
× 自行购药服用；
× 靠输液治疗高血压；
× 血压降得越快、越低越好；
× 过分关注血压数值与精神紧张；
× 自己在家中测置的血压不准确。
■ 高钠、低钾膳食
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。钠盐（氯化钠）与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。我国大部分地区，人均盐摄入量12-15克/天以上，钾摄1.89克，远低于世界卫生组织推荐的4.7克。
■ 超重和肥胖
据统计，超重者的比例已达到25%-30%。体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍，腰围男性≥90 cm或女性≥85 cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。
■ 饮酒
过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒还可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。
■ 紧张
长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
■ 缺乏体力活动
适量运动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮舒张功能，促进糖脂代谢，预防和控制高血压。
■ 其他
吸烟、血脂异常、糖尿病也是高血压发生的危险因素。
高血压病的治疗首要的是血压控制，早降压早获益，长期降压长期获益。除了药物降压治疗外，治疗也包括改变不健康的生活方式，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管疾病的风险。
■ 合理的膳食
① 减少钠盐摄入。高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐。
② 限制总热量，尤其是控制油脂类型的摄入量。减少动物食品和动物油摄入，减少反式脂肪酸的摄入，主要来源是含人造奶油食品，适量选用橄榄油。
高血压患者进食烹调油的四点注意：
• 选择安全的，即卫生学指标，工艺及质控标准严格满足国家标准。
• 选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂，如橄榄油、茶油。
• 每日烹调油用量小于25 g（半两，相当于2.5汤匙）。
• 控制烹调温度，油温不宜过高。
③ 营养均衡。适量补充蛋白质；适量增加新鲜的蔬菜和水果，主张高血压患者每天吃8两~1斤左右新鲜蔬菜、1~2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用。
增加钙的摄入，低钙饮食易导致血压升高。钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关，简单安全有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250~500毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可食用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在医生指导下选择补充钙制剂。
④ 高血压患者的食物选择
高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖；宜高维生素、高纤维素、高钙。
• 富含钾钙维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等食用植物；
• 富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、杂粮、粗粮等；
• 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。
■ 控制体重，避免超重和肥胖
对高血压患者而言，在体重控制上应有三方面的“关注”：
① 关注实际体重和理想体重的“差异”；
② 关注总体脂肪量；
③ 关注脂肪在全身的分布状况（体型）。
• 减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险，每减少一公斤体重，收缩压可降低4 mmHg。
• 减肥应循序渐进，通常每周减重0.5~1.0公斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。
■ 戒烟限酒
吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量，长期吸烟的高血压患者，远期预后差，每年死于吸烟相关疾病的人数达140万。
长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。
不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口吹”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激，不饮高度烈性酒。
■ 适量运动
运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。
• 有氧运动是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周至少进行3~5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。步行速度：每分钟120步左右，运动中的心率等于170-年龄。
• 力量练习建议高血压病人每周进行2~3次，两次练习间隔48小时以上，生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。
• 柔韧性练习可以改善关节活动度，增加人体的协调性和平衡能力，防止摔倒。
• 综合功能练习包括太极、瑜伽以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。
• 生活中的体力活动有助于高血压控制和促进健康。高血压患者可适当做些家务，步行购物等活动，使每天活动的步行总数达到或接近10000步。
• 运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此，最好选择下午或傍晚进行锻炼。
■ 心理平衡，心情舒畅
预防和缓解心理压力，是高血压和心血管病防治的重要方面。创造良好的心理环境，培养个人健康的社会心理状态，纠正和治疗病态心理。
• 避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。
• 正确对待自己和个人，大度为怀，处理好家庭和同事间的关系，增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力，找到适合自己的心理调试方法。有困难主动寻求帮助心理咨询是减轻精神压力的科学方法。
• 避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。
■ 关注睡眠
睡眠差者，24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压不低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压必定升高。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。
• 关注排便；
• 应尽量避免需暂时屏气一蹴而就的运动，它可使血压瞬间剧烈上升；
• 急剧的温度变化会引起血压的剧烈波动，寒冷的日子洗脸不要用凉水，尽可能用温水；洗澡前后及洗澡时的环境和水温差别不要太大，否则血压会波动很大。
（1）建立健全"家庭医生"队伍是做好高血压患者自我管理的保证；
（2）高血压患者如何进行自我管理：参加自我管理小组，在医务人员指导下学习；
（3）家庭保健员：掌握疾病知识的家庭成员；
（4）重视中青年高血压患者的自我管理。
重视家庭血压测量
（1）建议高血压患者定期进行家庭血压测置，了解自己的血压水平；还可以鉴别"白大衣高血压”和发现"隐蔽性高血压”；
（2）推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。为保护环境，应逐步淘汰水银血压计；
（3）初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每曰早晩各测1次，每次测置3遍；连续测置7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。
选择最佳的测量时间对准确的了解患者的病情是非常必要的。生活中人体血压随时都在变化，宜在每天6至9时和17至20时这两个血压高峰时段中各测一次，每次测压3遍，一遍测压完成后静待2分钟再测，取平均值。
需服降压药治疗的患者将血压降到140/90毫米汞柱以下，病情稳定时，一般每周选一天，在早上吃药之前、服完药后3至4个小时、晚上睡觉前分别测量三次血压即可。
以上的高血压患者生活注意事项都get了吗？良好的生活习惯是需要数十年如一日不断坚持的，带来的获益也是长长久久的，所以不要松懈，坚持再坚持！
高血压生活管理八大注意事项，要谨记！
高血压用药常见5大误区
目前我国高血压防控面临严峻挑战。《中国心血管病报告2017》中推算，高血压现患人数约2.7亿，且呈低龄化趋势[1]。2017年发表于《柳叶刀》杂志的“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”相关数据显示，在我国35～75岁的170万筛查对象中，高血压检出率为37%，该患者中知晓率、治疗率和控制率分别为36%、23%和6%，教育水平低、收入少和男性患者血压管理更不理想，西部和农村地区问题尤为突出[2]。
目前患者及公众对高血压存在许多认识误区，严重干扰了高血压的规范化治疗，只有澄清这些错误，科学用药，才能行之有效地控制高血压。正值“世界高血压日”，小编为您盘点高血压用药方面的常见5大误区。
误区一：血压虽然高但没有症状，所以不用吃药
高血压之所以被称为心脑血管疾病的“隐匿杀手”，是因为高血压的危害是无形的、悄无声息的，在没有出现症状之前，血压的持续升高已经对心、脑、肾等重要器官造成损害，待出现脑卒中、心衰、尿毒症时已经是为时已晚。《中国高血压防治指南》（2010）[3]对高血压进行了危险性分层（表1）。
可以看到虽然同为1级高血压，但根据危险因素的不同可以是低危、中危，也可以是高危甚至很高危。对于低危及中危的患者可以先通过改变生活方式的方法进行观察，但对于高危组和很高危组的患者则必须立即进行有效的药物治疗。所以，患者是否需要接受药物治疗并不是单纯根据血压值，也不是根据是否存在症状，而是根据患者的危险分层。
误区二：不愿意过早服药
高血压发病呈年轻化趋势，很多年轻高血压患者担心一旦服药，就要一辈子服药，因此不愿早服药，能拖就拖。
事实上，对于一些初发病、年轻的高血压患者在早期通过生活方式干预、服药等方法，把血压控制到一定程度后，在医生指导下可以适当减药、甚至停药，但高危患者应长期、终身服药。
《中国高血压患者教育指南》中指出，当前我国心血管疾病死亡占总死亡的41%，每年死亡350万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关；国内外研究均证实，降低高血压患者的血压水平可减少40%～50%的脑卒中危险和15%～30%的心肌梗死危险[4]。因此，早降压早获益，长期降压长期获益。血压控制得越早，能越早地保护血管，最大限度降低心脑血管不良事件的风险，延缓并发症的发生，延长寿命。
误区三：用药跟着感觉走
许多高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药。如果平时感觉舒适，就自行减量或停服降压药物。一旦出现头晕、头痛等症状，就加大药量。
事实上每个人对血压升高的耐受性不同，症状与血压不一定成正比。长期规律有效的降压是防治高血压及心脏损害、脑卒中和肾功能衰竭等严重并发症的有效措施。高血压患者经过服药后血压恢复正常，不等于高血压已治愈，只是表明血压在药物治疗下暂时得到控制，仍然应继续服用维持量而不是完全停用降压药。血压波动起伏不定，不仅不利于血压的控制，还会加重靶器官的损害。因此，降压治疗强调缓慢平稳降压，用药后4～12周达到目标值[4]。
误区四： 别人吃这种降压药好，我也跟着吃
部分患者不遵医嘱服药，而是依据别人提供的用药经验或广告去吃药，完全忽视个体差异。要知道，原发性高血压病因复杂，每个人的年龄不同、危险因素不同、合并疾病不同，对药物的耐受能力也各不相同，加之各种降压药作用机制各有特点，因此，个体化原则是降压治疗的基本原则，每位患者的治疗都要区别对待，切忌生搬硬套他人处方用药。选用降压药时应根据患者年龄、高血压分级和危险分层、合并的其他疾病、用药后的反应等全面权衡选择药物。
误区五： 单纯依靠药物，忽视生活方式改善
许多高血压患者认为，只要坚持长期、规律服药就可以，而忽视自身生活和饮食结构的调整，一边服用药物，一边继续抽烟喝酒。事实上，健康的生活方式（包括合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡）是治疗高血压的基础，应长期坚持；药物治疗必须建立在健康生活方式的基础上，两者“一个都不能少”。资料显示，患者体重下降10kg左右，血压会降低10～20mmHg，控制糖分和盐分的摄入，并保持适量的锻炼，维持合理的膳食结构，能控制血压的上升[5]。
倘若血压控制不良，则持续增高的血压可激活血液中的血小板，促发粥样硬化病变，进而导致心肌缺血缺氧或坏死，引发冠心病。对于冠心病患者心绞痛发作，麝香保心丸可快速终止症状，防止心肌缺血进一步加重。上海市的多中心临床试验结果显示，在接受观察的冠心病心绞痛患者中，麝香保心丸舌下含服起效迅速，最快30s胸痛开始减轻，83.4%患者在5min内得到有效缓解，与硝酸异山梨酯比较差异无统计学意义，且对患者的血压、心率等无显著影响，因此更为安全，易被患者所接受[6]。
参考文献：
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2017》概要[J].中国循环杂志，2018，33（1）：1-8.
[2]Lu J， Lu Y， Wang X， et al. Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China:data from 1-7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project)[J]. Lancet，2017，390(10112): 2549-2558.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》（2010）[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[4]高血压联盟（中国）.《中国高血压患者教育指南》[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（3）：78-110.
[5]张嫣.高血压药合理用药的原则与选择用药[J].中国现代药物应用，2015，4(24):121-122.
[6]范维琥，吴宗贵，施海明，等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J].中国中西医结合杂志，2017，[C1] 1-9.
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