盘点 | 会影响男性生育的药物，真要当心了
在过去，生不了孩子常常是女性来「背锅」。但随着科技的进步，我们发现，造成不育的原因中，男性也占了将近一半的比例。
目前流行病学研究显示，全球约有 15% 的育龄夫妇存在不育问题，某些发展中国家可高达 30%。人们总是强调女性该如何如何来保护自己的生育功能，可实际上，强调男性的自我保护也很重要。
许多临床常用药物可能对男性生育力产生不同程度的损害，因此临床医生为男性患者选择治疗药物时需在一定程度上考虑到该因素。
药物对男性生育力的影响方式主要包括影响下丘脑 - 垂体 - 性腺轴、直接作用于性腺的毒性作用、造成射精或勃起功能障碍、抑制性欲。下面就让我们一起通过这四张表来了解一下，哪些种类的药物会影响男性生育功能吧（以下分类中每种药物选取了一个代表药物）。
降压药
精神系统药
抗肿瘤药
其他
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哪些药物会影响男性的生育功能？
虽然大部分风湿病女性患者多见，但男性在痛风、强直性脊柱炎、红斑狼疮、类风湿关节炎等风湿病中也有发生。因此关注药物对男性生育能力的影响也不能忽视。
(1)直接作用于男性性腺，影响睾丸产生精子的生精细胞及睾丸Leydig细胞功能;
(2)作用于下丘脑-垂体-性腺轴，影响人体内激素的正常分泌，导致促性腺激素和睾酮水平变化，最终影响生育力;
(3)损害射精和阴茎勃起功能，使精液无法进入配偶体内，引发生精障碍；
(4)对男性性欲产生负面影响，使夫妇之间缺乏正常的性生活。
(1)免疫抑制剂：
对生育力影响与药物种类、剂量和使用时间有关。这些药物包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、争光霉素、氮烯咪胺、氮芥、盐酸丙卡巴肼、顺铂和依托泊甙等。环磷酰胺引起男性生殖细胞损害，常导致不可逆性生育力降低。甲氨蝶呤对生精能力无明显影响，但可能导致可逆性不育，计划怀孕前3个月停用。来氟米特对男性生育力的影响甚微，由于缺乏足够资料，目前推荐，对服用来氟米特又想生育的男性可参考女性患者方案，服消胆胺8g，3/d，共11d。硫唑嘌呤、环孢素A或吗替麦考酚酯似乎不会降低男性的生育力，但环孢霉素可引起精子密度和活力下降。
(2)降压药：
多数主要是损害性功能，如某些利尿剂可通过降低血管阻力，导致阴茎供血不足，引起勃起功能障碍；β-受体阻滞剂心得安可影响性欲和勃起功能；安体舒通通过影响勃起功能和性欲及对精液质量的潜在影响影响生育能力；钙离子通道阻滞剂可抑制正常受精过程。
(3)性激素类药：
抗雄激素药使体内雄激素正常生理功能受到影响（性欲下降和生精障碍），引起生育方面的问题。越来越多的运动员滥用合成类固醇，如大量用合成雄激素可导致低促性腺激素的性腺功能低下，大多数情况下停药后可恢复正常性腺功能。
(4)其他药：
有些抗菌素如新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降。治疗痛风的别嘌呤醇、苯溴马隆和非布司他对男性生育能力的影响也值得进一步去探索。呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺嘧啶、可卡因、烟碱和大麻可损害精子生成，但停止用药后精子生成和（或）精子功能可恢复正常。柳氮磺吡啶可影响晚期精子成熟，停药2~3个月后，精子质量可以恢复，能成功受孕。环境毒素的暴露如杀虫剂也应注意。
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