甲状腺结节距离癌症有多远？是否需要手术？医生告诉你答案
不是所有的甲状腺结节都需要做手术切除。
今天，门诊来了一位50岁的王阿姨，王阿姨一进来就大声地喊道，医生快救救我，我是不是得甲状腺癌了。
原来，王阿姨定期参加单位组织的体检，彩超发现甲状腺上有一个小结节，只有5 mm左右大小。王阿姨以为结节就是癌症，非常的紧张。
随着全民健康意识的提高以及体检的普及，做甲状腺彩超的人越来越多，发现的甲状腺结节也越来越多。很多人都搞不清楚到底什么是甲状腺结节，会不会癌变，需不需要做手术切除。今天我们就来科普一下，到底什么是甲状腺结节，哪些需要手术治疗。
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什么是甲状腺结节？
甲状腺位于我们气管的两侧，男性喉结的下方。甲状腺有两个叶，分别位于气管的两侧，中间有一个峡部，将两个侧叶连接起来。所以，甲状腺的外观像一个蝴蝶或者是英文字母“H”。
甲状腺是我们的内分泌腺体，分泌甲状腺激素。甲状腺激素促进身体的新陈代谢，对于婴幼儿的智力发育也有重要的影响。
如果甲状腺激素分泌不足，小孩会出现智力下降、身材矮小，称为呆小症。而成年人会出现无精打采，粘液性水肿，体重增加。
如果甲状腺激素分泌过多，会出现甲亢，表现为食量增加、消瘦、手抖、爱发脾气、易激惹等等。
甲状腺结节是一大类疾病，凡是甲状腺里面长肿物了，就可以诊断为甲状腺结节，甲状腺结节包括了良性结节和恶性结节，90%以上是良性的。常见的甲状腺结节有以下几大类：
（1）结节性甲状腺肿
这是最常见的甲状腺结节，结节性甲状腺肿的发病原因不明，可能与缺碘有关系。
结节性甲状腺肿是良性的，只需要定期观察就可以，一般不需要手术。
如果出现了以下情况，需要手术治疗：怀疑结节有恶变；结节继发甲亢；结节不断长大，压迫气管，引起呼吸困难，侵犯声带，出现声音嘶哑；或者影响外观和生活。
（2）甲状腺癌
近年来，甲状腺癌的发病率节节攀升，很多微小的甲状腺癌被体检发现。
甲状腺癌的发病与放射性辐射，碘元素以及性激素都有关系。甲状腺癌好发于女性，男女比例为1比3。
甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌和未分化癌。95%以上为分化型甲状腺癌，包括了甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌。如果怀疑是甲状腺癌，一般都需要手术治疗。除非甲状腺结节特别小，小于5 mm，没有高危因素，可以定期观察；或者患者身体太差，肿瘤广泛转移，不适合手术。分化型甲状腺癌的预后良好，是预后最好的肿瘤之一。而且，手术切除后不需要放化疗，只需要口服甲状腺激素即可。
（3）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是一种良性病，就像结肠的腺瘤性息肉一样，腺瘤有恶变的可能。所以，甲状腺腺瘤一般需要手术治疗，切掉就好了，可以防止恶变。
（4）甲状腺囊肿
甲状腺囊肿是一种良性病，囊肿就像一个灌满了液体的气球，有完整的包膜。甲状腺囊肿不需要手术治疗，如果囊肿太大，影响美观或出现压迫症状。可以用针筒穿刺抽液，同时注入硬化剂，防止囊肿复发。
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发现甲状腺结节怎么办？
如果是自己摸到甲状腺有一个肿物，需要立即就医，首先做一个甲状腺彩超检查。
甲状腺超声可以测量结节的大小、质地、边界、有没有血供，颈部有没有淋巴结肿大等等。彩超会给出一个初步的诊断，如果考虑是良性的，定期观察就可以。如果考虑是恶性或者是怀疑恶性的，就需要穿刺活检，明确诊断，或者直接手术切除。
除了甲状腺彩超，还应该抽血检查一下甲状腺功能。如果甲状腺激素的水平升高，有可能是甲状腺功能亢进，需要选择药物治疗，同位素治疗或者是手术。如果甲状腺激素水平下降，那就是甲状腺功能减低，需要长期吃甲状腺素片。
总而言之，常见的甲状腺结节就这几种，总的来说，90%以上的甲状腺结节都是良性的，定期复查就可以了，根本不需要手术治疗。如果怀疑恶性或者恶变，需要手术治疗。
甲状腺结节大小与恶性肿瘤无关
根据新的研究结果，无症状患者的大甲状腺结节显示出与小结节类似的细针抽吸（FNA）的恶性和假阴性率，这表明仅结节大小不应成为手术切除的原因。
“基于这些数据，在没有其他临床适应症的情况下，不建议手术切除大的细胞学良性结节，”芝加哥大学病理学助理教授Nicole A. Cipriani，以及他们的共同作者该研究最近发表在甲状腺杂志上。
由于有关较大结节是否与较大的恶性风险和假阴性FNA率相关的数据存在矛盾，一些外科医生选择谨慎行事并切除较大的甲状腺结节，且无论FNA结果如何。
但这个问题存在争议。与细胞学良性结节的近距离临床随访的替代方法相比，手术本身与潜在风险相关，包括增加的身体和心理发病率以及更沉重的经济负担。
为了评估现有证据，Cipriani和一组多名评价员分析了35项研究的结果，这些研究按大小分层甲状腺结节，并包括良性和其他细胞学数据。
该分析包括20,000多个结节，其中7000多个具有良性细胞学特征。
在允许通过甲状腺结节大小比较恶性率的21个数据中，81％显示较大结节的恶性率与较小结节的发生率相似或更低。大结节（3 cm或更大）的整体恶性率为13.1％，而3 cm或更小的结节中的整体恶变率19.6％。（比值比[OR]，0.72）。
在将结节分层为4 cm或更大的研究中，恶性率与2 cm或更小的结节（20.9％）相似，为19.9％（OR，0.85）。
根据结节大小的假阴性FNA率可在17个数据集中获得，只有一项研究将较高的假阴性率与较大的结节联系起来。
在这些研究中，3 cm或更大结节的总体假阴性率为7.2％，而小于3 cm的结节为5.7％（OR，1.47; CI，0.80 - 2.69）。 4厘米或更大的结节的整体假阴性率仅略高于小于4厘米的结节，6.7％对4.5％（OR，1.38; CI，1.06-1.80），这再次证明没有统计学意义。
值得注意的是，乳头状甲状腺癌和甲状腺乳头状癌的非侵入性包裹滤泡变异是最常见的假阴性诊断（分别为39.4％和23.7％）。
指南反映了不明确的证据
尽管一些研究试图将较大的甲状腺结节与恶性肿瘤或假阴性FNA的风险联系起来，但证据的整体不一致性反映在美国甲状腺协会（ATA）指南中，该指南指出“基于证据，它是尚不清楚4厘米或更大的甲状腺结节患者和良性细胞学检查是否具有较高的恶性风险，应该与结节较小的患者进行不同的管理。
“鉴于这些发现，令人惊讶的是，因为感知（但不是实际）高假阴性率，多位作者建议手术切除大的细胞学良性结节。”Cipriani及其同事说。
他们指出，基于这些发现，他们已经集体“停止根据大小单独推荐甲状腺切除术治疗大的细胞学结节”。
正如Medscape医学新闻7月报道的那样，589名患者中652例不确定甲状腺结节的先前研究的作者得出了类似的结论。
该研究显示，与4 cm或更大的结节（106个中的33个; 31.1％）相比，小于4 cm的结节（140个为546; 26.5％）的恶性肿瘤发生率没有显著差异。
它还表明，无论肿瘤大小如何，不确定的甲状腺结节中的大多数恶性肿瘤都是低风险的，研究人员得出的结论不应该是对细胞学不确定的甲状腺结节进行更积极的诊断性手术。
一些良性结节是切除的例外
ATA指南建议主要针对FNA评估的结节切除是恶性。
但细胞学良性结节有一些例外，包括结节增长，美容问题或胸骨下结节，伴有吞咽或呼吸困难等症状，或气管偏离，他们都有压迫。
“密切随访（包括重复超声和/或FNA）可以识别最终需要切除的患者，而患有无痛症的患者可以避免手术治疗细胞学良性但大的甲状腺结节，”他们总结道。
文献来源：
Thyroid Nodule Size Irrelevant When It Comes to Malignancy
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