拔牙、白内障等手术前，阿司匹林、华法林要停用吗？
“吃着阿司匹林、华法林吗？”
“停多久了？”
患者在各种手术前
经常被问及这句话
今天我们就来说说
术前为啥要停抗血栓药？
为什么术前需要停用阿司匹林、华法林这类药物？
道理很简单，就是为了防止出血。
血栓形成是人类正常的生理机能，可以在受到创伤、手术切开形成伤口时避免血流不止。
所以，平时大家服用的抗血栓药物，手术前医生会要求停用。
需要停用多久？
不同的手术，出血风险不同，停药时间自然也不同。
很多医生，无论手术大小，均建议术前停用抗凝抗栓药物1周左右，是一种严重“一刀切“的行为。
实际上，研究发现，阿司匹林并不增加口腔科手术和眼科出血风险。
各科医生类似的研究汇总起来，就成了下面这份指南推荐：
小哈摘录了一些干货给大家，可以把这篇文章收藏起来，有需要时对号入座：
华法林
如果要停用华法林，建议术前5天停用（因为根据华法林的药代动力学，5天左右凝血功能可恢复正常）；
如果术前停用了华法林，建议术后12-24小时内重新开始服用华法林。
1.对于华法林治疗期间拟行牙科手术的患者，建议手术前后继续华法林治疗，同时口服止血药，或者术前 2-3 天停用华法林。
2.对于华法林治疗期间拟行皮肤手术、白内障手术的患者，建议围手术期（即术前、术中、术后）继续华法林治疗。
阿司匹林
如果患者有血栓栓塞中危或高危风险，除了心脏手术，其他所有手术，一律不建议停用阿司匹林。
3.对于接受阿司匹林进行心脑血管病二级预防的患者，建议在牙科手术、皮肤手术和前列腺手术围手术继续阿司匹林的治疗，而不是术前停用阿司匹林7-10天。
4.对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前 7-10 天停用。伴有血栓栓塞低危的患者，建议停用阿司匹林7-10天。
5.对于阿司匹林治疗期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围手术期继续阿司匹林的治疗。
6.对于双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围手术期（即术前、术中、术后）继续阿司匹林的治疗，同时术前停用氯吡格雷5天。
支架术后
7.对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入6周后再行手术；若在6周内必须行手术，建议围手术期（即术前、术中、术后）继续抗血小板治疗，而不是术前停药7-10天。
8.对于已放置冠脉药物涂层支架的患者，推荐支架植入6个月后再行手术；若在6个月内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前停药7-10天。
建议您在就诊时，一定要为医生提供详细的心血管疾病病史，以便医生正确、全面评估您的血栓、出血事件风险，做到既不矫枉过正，又不掉以轻心。
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华法林怎么吃才安全？漏服了怎么办……
华法林虽然能避免血栓形成，降低栓塞事件的发生，但如果服用不当，也存在出血的风险，无疑是一把双刃剑。今天就汇总下服用华法林期间遇到的常见问题，在此为大家一一作答！
华法林在抗凝的同时，也存在出血的风险，如何规范使用华法林非常重要。
第一，按医嘱服用。医生会根据患者的病情及个体特征，规定华法林起始用量及维持用量，患者不能随意自行调整药物，增减药物均需要医生的评估。
第二，按时服用。服用华法林需有固定时间，以保持药物稳定的浓度，从而发挥持久的药效。一般我们可以选择下午或晚上服用，因为如果我们白天就医后需要调整剂量，就可以从当天下午或是晚上进行调整，无需再等到第二天。
第三，定期监测凝血功能。影响华法林的因素有很多，好在抽血监测凝血功能，国际标准化比值（INR）能提示是否存在华法林用量不足或过量的情况，既能指导抗凝用量，又能有效避免出血发生。
一旦吃上华法林，医生就会反复叮嘱一定要定期抽血监测凝血功能，但不是所有患者都需要每周一次抽血化验。
对于刚开始服用华法林的患者来说，服用3天后每日或者隔日监测凝血功能，直到INR维持在2-3之间。INR平稳后可改为每周抽血，对于长期服用且INR稳定的患者，可逐渐加长间隔时间，1-3月复查一次。但是对于高龄、肝肾功能不全、出血高危人群则仍需加强监测凝血功能。
INR是临床医生调整华法林剂量的重要依据。看懂INR其实并不难，常常有患者拿着报告跟医生说“医生，我这次INR超标了，看来华法林要减量了！”
在服用华法林期间，正常的INR应该维持在2-3之间。若INR＜2时，则没有起到预防血栓形成的作用，此时需要增加剂量；相反，若INR＞3时，出现出血的风险就升高了，就要适当减少用量或者停药，根据医生的医嘱再重新开始服用。所以当INR不达标时，患者要尽快找到主治医生重新调整华法林用法及用量。
尽管医生平日叮嘱要按时服药，但在实际生活中，特别是老年人记忆力减退容易忘记服用，中年人忙于工作，漏服药物也很常见。此时往往有患者在想起来后马上服药或者在下一次服药的时候增加剂量，这些都是不正确的补救方法，也存在安全风险。
正确的做法是：当确定自己漏服仅仅只有一次时，且不超过正常服药时间4小时，可以立即补上；如果超过4小时，那么就暂不去理会，按之前服药计划等待下一次服药。如果连续漏服药物好几次，那就需要咨询医生该如何恢复用药，切不可自行增加剂量。
对于经常漏服药物的患者来说，设个闹钟或者把药物放在餐桌上等常见的位置，也能提醒我们该服药了！
当INR＞3时，提示我们华法林吃多了，出血风险也相应增加。此时不要太过惊慌，具体问题具体分析！
当INR在3-5之间，且没有出血现象，停药后减少药物剂量即可；当INR＞5时，停药华法林的同时应用华法林拮抗剂——维生素K1，避免出血事件的发生。当INR降至正常水平后（2＜INR＜3），减少华法林剂量再重新开始服用。
华法林药效与维生素K有相关性，因此食物中维生素K的含量高低会影响华法林的药效，如菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、马铃薯、动物肝脏、蛋等食物富含维生素K含量高，会降低华法林药效。
但值得注意的是，并不是服用华法林的患者就不能食用上述的食物，适量、少量进食的情况下是完全允许的。但对于长期大量食用的患者来说，就需要增加凝血功能监测的次数，根据INR调整华法林剂量。
在长期服用华法林的情况下，难免会碰到需要服用其他药物的时候。
在常用药物中，如阿司匹林、消炎痛、抗生素、活血化瘀中药当归、丹参、三七等药物，均会增强抗凝作用。而抗癫痫药物、抗结核药物等则会减弱华法林药效。因此，当患者需要服用其他药物之前，必须告知医生，以免影响华法林药效。
对房颤患者来说，吸烟和饮酒都对疾病有影响，特别是酒精，在服用华法林期间，会对抗凝产生影响。因此在可以避免的情况下尽量戒烟避酒，减少其对华法林抗凝作用的影响，也减少对健康的危害。
出血是华法林常见的副作用，也提示着我们华法林用过量了。
常见的轻微出血包括小的皮肤瘀斑、口腔牙龈小出血、小的外伤伤口，止血时间相对延长。严重的出血包括胃肠道出血（黑便、血便）、泌尿系出血（血尿）、颅内出血（严重头痛、颈部僵硬、言语含糊、四肢无力等）、牙龈大出血、皮肤大面积瘀斑并持续扩散、伤口出血15-30分钟按压出血不止等情况。
一旦有出血情况出现，需要即刻至医院就诊或拔打120！停用华法林或根据医嘱调整用量。
第一，当有出血情况存在时，切不可服用华法林。第二，对于有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾病、活动期消化性溃疡、脑外科、眼科手术患者禁用，一旦出血严重可危及生命。第三，孕妇。华法林能通过胎盘影响胎儿发育，因此需要怀孕的女性患者在怀孕前需要咨询医生并进行全面评估。
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