常规肺功能检查基层指南（2018年）发布！
中华医学会全科医学分会和中华医学会呼吸病学分会肺功能学组成员共同制定的《常规肺功能检查基层指南（2018年）》，内容包含了临床较为常用的慢肺活量检查、肺通气功能、支气管舒张试验、呼气峰值流量等检查方法和质控标准，可用于基层医务人员对呼吸慢性病筛查和初步诊断，判断肺功能的损害程度，区分阻塞性和限制性通气功能障碍，还可以用于已确诊的慢性病患者治疗期间的肺功能随访。
以下主要为该指南中关于常规肺功能检查的适应证和禁忌证以及检查内容。
常规肺功能检查的目的、适应证和禁忌证
肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目。在基层医疗机构，肺功能检查主要用于诊断幔性气道疾病（如慢阻肺和哮喘），评价呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型、治疗效果和病情发展程度；在综合医院，它还用于评估外科手术，特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性；评估职业病患者的肺功能损害程度。肺通气功能检查的主要适应证见表1。
肺功能检查虽然是非创伤性检查项目，但仍有其禁忌证。在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。肺功能检查的禁忌证见表1。
肺功能检查交叉感染的防范
应避免患者之间及患者与肺功能操作技师之间的交叉感染。
接触传播：当肝炎、HIV的患者有口腔黏膜的伤口或牙龈出血时，存在经管路传播病原的可能。
间接接触传播：结核、呼吸道病毒及其他病原可随气溶胶颗粒经管路进行传播。
因此所有硬质直筒形口器为一次性使用，技师应戴手套接触患者的口器，避免人为造成交叉感染。
流速传感器应按照生产厂家的规定定期消毒。
常规肺功能检查内容
常规肺功能检查的项目包括肺容积（潮气容积、慢肺活量曲线及相关参数）、用力通气功能（包括用力肺活量、最大呼气流量-容积曲线及其参数），部分患者需在常规用力通气功能的基础上进一步做支气管舒张或激发试验（后者通常在综合医院进行）。
最常用的仪器是肺量计型肺功能仪（广义上不论是单筒肺量计、机械流量计或电子肺量计都统称为肺量计，以下统称“肺量计”），其核心装置是流量计和呼吸管路，可进行肺容积、肺通气功能等常规肺功能项目的检查。
1.肺容积
常规肺功能检查中测量的肺容积检查指标包括彼此互不重叠的3种基础肺容积[潮气容积（VT）、补吸气容积（IRV）、补呼气容积（ERV）]以及由2个或2个以上的基础肺容积叠加组成的肺容量[深吸气量（IC）、肺活量（VC）]，见图1。这些肺容积指标可通过肺量计直接检查。
1）VT：又称潮气量，静息呼吸时每次吸人或呼出的气体容积。
2）IRV：又称补吸气量，平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气容积。
3）ERV：又称补呼气量，平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气容积。
4）IC：平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气容积。IC=VT+IRV。
5）VC：尽力深吸气后作深慢呼气所能呼出的最大气容积，也称为慢肺活量。VC=IC+ERV=VT+IRV+ERV。
2.肺通气功能
肺通气功能检查主要指用力肺活量检查（也称时间肺活量检查），检查中可同步显示流量-容积（F-V）曲线和时间-容积（T-V）曲线，是判断气流受限、评价受试者配合程度和完成质量的最常用方法。最大分钟通气量检查也是通气功能检查的一部分。
F-V曲线反映的是做最大力量、最深、最快吸气或呼气时，吸人或呼出的气体流量（F）随肺容积（V）变化的关系曲线（图2），吸气和呼气曲线可闭合成环，则称为F-V环。
最大呼气F-V曲线上有以下常用参数：最大呼气流量（PEF），用力呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）。对应的V-T曲线常用参数主要有用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积(FEV1)以及第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比，即1秒率(FEV1/FVC)。这些参数的测量方法和临床意义如下（图3）：
1）PEF：指呼气峰值流量，指从肺总量位置用最大力量、最快速度呼气所产生的最大瞬间呼气流量。主要用于哮喘的动态随访。
2）FEF25%：指用力呼出25%肺活量时的最大瞬间呼气流量。
3）FEF50%：指用力呼出50%肺活量时的最大瞬间呼气流量。是反映小气道功能的常用参数。
4）FEF75%：指用力呼出75%肺活量时的最大瞬间呼气流量。是反映小气道功能的常用参数。
5）FVC：指深吸气至肺总量，做最大力量、最快速度的呼气所呼出的最大气体容积。
6）FEV1：简称“1秒量”：指在肺总量位置用力呼气1 s所呼出的气体容积。在肺功能测试中重复性最好、用于舒张和激发试验，也是判断损害程度的最常用参数。
7）1秒率（FEV1/FVC）：是FEV1与FVC的比值，是最常用的判断有无呼气气流阻塞的参数。
8）3秒量（FEV3）：用力呼气3 s呼出的容量，由于相对FEV1有更多小气道的参与，未来可能会有更多应用。
最大分钟通气量（MVV）是指受检者在1 min内的最大通气量，实际测定时对于大多数肺功能的仪器，需测定12 s，少部分仪器测定15 s，然后计算出MVV，如MVV=15 s最大潮气容积、最快呼吸频率时的通气量×4。MVV能反映受检者的呼吸系统整体的功能，是反映肺储备能力的很好指标。MVV与FEV1有很好的正线性相关性，临床上习惯用FEV1×40换算出MVV，称作间接MVV。
来源：中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 常规肺功能检查基层指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(6): 511-518.
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