查看原文
其他

乙肝标志物检测出现这些结果该如何解读?

HAOYISHENG 2021-06-05


HAOYISHENG导语

在临床工作中,有时会遇到「确实发生 HBV 感染,而 HBVM 检查结果却出现特殊模式」的情况。笔者抛砖引玉,整理了6种可能出现的 HBVM 特殊检查结果及其解读。

我国作为乙肝大国,乙型肝炎的患病人数及病毒携带人数都不容小觑。


对于乙肝的病原学诊断最初、也是最常用的是乙肝病毒血清标志物(HBVM)检测,主要包括:两对半(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、HBxAg、HBxAb、前 S 抗原及抗体、DNA 多聚酶(DNA-P)及抗体等。通过检测 HBVM 可以间接的多角度了解患者 HBV 感染、复制以及病情恢复情况。


在临床工作中,有时会遇到确实发生 HBV 感染,而 HBVM 检查结果却出现特殊模式的情况。笔者抛砖引玉,整理了 6 种可能出现的 HBVM 特殊检查结果及其解读。


1.HBsAg 与 HBsAb 共存:


(1)抗原-抗体血清转换阶段,有研究表明,以高水平 HBsAg/低水平 HBsAb 组(A 组)和高水平 HBsAb/低水平 HBsAg 组(B 组)做对照试验,B 组 3 月后 HBsAg 阴转率高达 42.9%,而 A 组无转阴,提示两者同时阳性可能处于动态的消长变化中;


(2)不同亚型间的重叠感染;


(3)不同亚型间的转换;


(4)S 区或前 S 区基因变异, HBsAg「a」决定簇的抗原性和免疫原性发生改变;


(5)在强的宿主免疫压力下,病毒免疫逃避;


(6)「a」抗原决定簇内或外周残基变异的聚集可能改变 T 细胞抗原决定簇结构;


(7)HBsAb 与 HBsAg 的结合能力较低。


2.HBsAg 阴性/HBV DNA 阳性:


(1)病毒 S 区基因突变,因变异的 HBsAg 与单克隆抗体的亲和力下降,从而导致现有的试剂难以检测;


(2)HBsAg 低水平表达时,用常规 ELISA 方法易漏检;


(3)病毒 X 区基因突变,影响 HBsAg 的表达;


(4)重叠感染,因 HCV 重叠感染干扰了 HBsAg 合成,也有报道当 HBV 与 HDV 重叠感染时, HDV 的大量复制对 HBsAg 的合成有抑制作用。


3. HBsAb 阳性/HBV DNA 阳性:


(1)HBV 的 S 区基因突变株再感染,这种自然发生的 S 区基因突变株可以引起免疫逃逸,使二者同时阳性;


(2)病毒 X 区基因突变,从而抑制了 X 蛋白的转录活性及病毒增强子和启动子的作用 , 影响了 HBsAg 的表达;


(3)在血清 HBsAb 转换后肝细胞内仍可存在 HBV DNA 的持续低水平复制,HBsAg 呈低水平表达,用常规方法难以检出;


(4)因为 HBsAb 主要清除细胞外的病毒颗粒,而细胞内的病毒颗粒则需要靠特异性细胞免疫来完成,部分患者的细胞免疫始终处于较低水平。


4.HBeAg 与 HBeAb 共存:


(1)HBeAg 较快转为 HBeAb;


(2)HBeAb 缓慢转阳,由于 HBeAb 产生过剩,致使二者同存或形成的复合物结合不牢而解离;


(3)某种因素使体内产生变异,有待进一步研究。


5.HBeAg 阴性/HBeAb、HBV DNA 阳性:


(1)Pre-C 变异,最常见的是 nt1896 G→A,导致 AA28 为终止密码子而不能表达 HBeAg;


(2)X 基因区基本核心启动变异,可使 HBeAg 显示阴性;


(3)HBV 低水平复制,HBeAg 少量分泌而低于检测极限,或 HBeAb 生成超过 HBeAg 分泌使血清 HBeAg 检测呈阴性;


(4)HBV、HGV 重叠感染。


6.HBVM 全阴性的 HBV 感染:


(1)在 X 区基因突变,导致 HBsAg、HBcAg 前基因的合成下降,常规免疫学检测 HBVM 阴性;


(2)急性乙肝抗原抗体以复合物形式存在;


(3)HBV 可以在肝细胞长时间隐藏,HBV 可以持续性低水平复制,也有人认为常规检测方法发现不了的 HBV 低水平感染是乙型肝炎疫苗自动失败的重要原因;


(4)P 基因变异,使 DNA 聚合酶和 HBsAg 合成受到影响,从而导致患者的 HBVM 全阴性。

大家都在看


一张表,读懂乙肝五项!

老婆有乙肝,我该怎么办?

从乙肝到肝癌,到底有多远?

乙肝表面抗原定量检测临床意义

专家共识:乙肝患者应如何备孕

乙肝检验结果的25种可能,大科普!

漫画看乙肝形成过程,你就明白了!

想治好乙肝,这八大问题千万别遗漏!

乙肝“大三阳”或“小三阳”,需要治疗吗?

女朋友是乙肝病毒携带者,我会被传染上乙肝吗?该和她分手吗?


★★★★★


看完记得分享哦


服务医生,期待支持!

《HAOYISHENG》为旗下超 100万读者诚邀广大界友分享您的佳作,让更多医生受益,欢迎广大医师投稿:980151516@qq.com,另如有版权争议或频道建议与需要均可在频道后台留言或直接加小编QQ(980151516)或者微信沟通,谢谢!



    您可能也对以下帖子感兴趣

    文章有问题?点此查看未经处理的缓存