补钾的原则&补钾的注意事项！
低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。
尿量必须在30ml/h或每日尿量>700ml以上时，则补钾安全。肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测.
静脉滴注的氯化钾浓度太高,可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。(血栓性静脉炎)最高允许钾浓度40mmol/l
切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。
伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
K进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。
正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时。 缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。
短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
1、适量补镁
2、发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。
3、发现和治疗肾失钾的原因
4、停用利尿剂，治疗吐泻
5、可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高血钾。
6、细胞内缺钾严重加大补钾力度！
7、如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左右。
8、周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致命性心律失常。如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。
停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
（1）氯化钾：含钾13~14mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；
（2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
（3）醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）
（4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；
（5）L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。心脏有好处.
门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。
在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。
大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。
口服，静脉同时进行。
呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。
糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。
人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以加入氯化钾进行补钾。
先补钾，后纠正酸碱。
用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。
低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动过速。
补钾同时要改善氧合。需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-KATP酶，是一个耗能，耗氧的过程。
要注意区分血清钾和血浆钾。
标本溶血，会产生假性高血钾或血钾正常假象。
肾功能不全患者，以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。
大量放腹水、胸水后，要注意补钾
（期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34=10%kcl的毫升数
每克kcl=13.4mmol/l.即20mmol/lkcl=10%kcl15ml
常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
大家都在看