慢快综合征 VS 快慢综合征，究竟如何鉴别？
慢快综合征 VS 快慢综合征，究竟如何鉴别？
慢快综合征与快慢综合征
>>>>定义
慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又 称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性 快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多 数为阵发性房颤。
>>>>心电表现
为连续记录的BTS 心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2 个QRS 波) 及交界性逸搏(第3 个QRS 波) ,之后为快心室率房颤。
>>>>临床表现
临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；
也与快速心律失常(阵发性房颤) 有关；
晕厥的发生常在快速性心律失常之后, 多发生于有心脏器质性疾病老年人；
症状个体差异大，其取决于心动过缓的 程度、房颤时的心室率、房颤持续时间 、基础心功能及患者的耐受性等。
>>>>预后
根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重 程度，病情的进展不同；
BTS常逐渐进展为持续性房颤；
持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。
>>>>定义
快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前 有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏 、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。
可定义为原发性房性快速性心律失常（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障 碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。
>>>>与慢快综合征定义的区别
慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发 作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞 ，快速性心律失常为被动性；
快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心 律基础上，即快速性心律失常为主动性。
>>>>病因及临床表现
快慢综合征患者常无器质性心脏病, 又无病窦的表现, 冠脉常为正常；
平时EKG常表现为正常, 均无窦性停搏和窦房阻滞证据；
在快速性心动过速终止时, 常出现严重的窦性心动 过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；
可引起急性脑缺血发作, 临床出现晕厥、阿斯综合 征、甚至猝死；
多发生于年轻人。
>>>>发生机制
心房肌局部释放乙酰胆碱增多；
快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；
快速心室率导致窦房结动脉供血不足；
心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构 过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。
>>>>心电图特征
>>>>动态心电图：
阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3 秒的窦性停搏, 有时伴交界性逸搏。
缺乏病窦的基本诊断， 但有各种主动的房性快速性 心律失常，主要是频发房早、 短阵房扑和阵发性房颤。心 律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失 常发生终止后出现一过性的 窦房结功能的明显抑制。
即原发性房性快速性心 律失常和继发性窦房结功能障碍。
>>>>体表心电图与动态心电图特点如下:
无房颤发作时, 有间歇性的窦性心动过缓, 部分有明显窦性心动过缓( 低于50bpm), 所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证 据;
存在稳定的窦性心律期间, 窦房结变时功能正常, 即运动后的心率可增快到90~ 100bpm 以上;
平时心电图多见频发房性早搏, 短阵房性心动过速和心房扑 动; 病程早期的房颤多为阵发性和短阵性, 房颤发生于正常窦 性心律( 正常的P- P 间期)和在房颤终止造成的长间歇之后;
窦性停搏均出现在房颤发作中止后, 时间不等, 与房颤持续时 间无关;
对抗心律失常药物敏感, 低剂量即出现严重窦性心动过缓和 使房颤发作后的窦性停搏加重。
>>>>预后
为继发性，预后根据房颤发生的时间；
若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结 功能可恢复正常；
据报道：阵发房颤时间超过1年，SSS发生率 为20％ ；超过2年，发生率大于55％；
无心脏电生理检查，很难确定是否存在病 窦。
特点：慢快综合征VS快慢综合征
BTS是SSS的一个亚型, 主要表现为症状性窦性心动过缓和窦 性停搏, 同时伴有各种房性快速性心律失常, 一般定义为原 发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常;
TBS则缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心动 过缓和窦性停搏, 但有各种主动性的房性快速性心律失常, 心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制, 可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。
前者明显比后者多见, 临床上易混淆,但治疗和预后有明显 差异, 正确识别二者的差异有着重要临床意义。
慢快综合征VS快慢综合征治疗策略
慢快综合征治疗策略：
根据起搏器植入指南 ：起搏治疗；
对快速的房性心律失常：抗心律失常药物治疗；
如房性心律失常药物治疗无效：射频消融。
1 、药物治疗：
包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢- 快综合征患者房颤的复律需谨慎,或在预 防性临时起搏下进行,否则在复律时出现过长的间 歇而造成意外,应首先详细询问病史,必要的体检及 辅助检查,服药期间密切观察和心电监测。预防房 颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓, 在慢- 快综合征患者不主张常规应用,如必须应用 可减少剂量。
2 、非药物治疗：
起搏、导管消融，应在起搏治疗的基础上进行！
治疗策略的区别：
>>>>慢快综合征治疗策略
由“慢”引发“快”，植入心脏起搏器进 行节律控制是关键；
通过设臵合适的低限频率预防房颤发生；
心房选择部位起搏可以更好地达到缩短心 房激动时间和均匀心房激动的目的；
心脏起搏器的监测功能可以帮助医生更好 地了解患者的心律状况；
心脏起搏器的房颤干预功能可以预防阵发 性房颤的发生。
>>>>快慢综合征治疗策略
由“快”引发“慢”，射频消融根治房颤 是关键；
导管消融术后需关注、评估心动过缓及窦房结功能；
消融术后进行心电监测：评估房颤复发， 特别是无症状性房颤的复发；心动过缓的情况。
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