血氧饱和度低，你找到背后的原因了吗？
众所周知，血氧饱和度是反映呼吸循环功能的一个重要生理参数，氧饱的监测在内科、外科、重症监护室等中的临床应用非常普遍，对于呼吸科来说，更是常规而重要的监测手段。
据不完全统计，医院中相关科室请呼吸科的急会诊中绝大多数的原因都与血氧有关。都知道氧饱低与呼吸科脱不了干系，但并非所有血氧饱和度降低均由呼吸系统疾病引起，所以，只有找到氧饱低的根本原因，才能做出相应处理，使血氧饱和度回升。
（一）什么是血氧饱和度？
血氧饱和度是血红蛋白与氧结合的程度，即氧和Hb占总Hb的百分比，或Hb结合的氧量与Hb氧容量之比。
计算公式如下：SpO2 = HbO2/ (HbO2 +Hb) ×100%。氧饱的正常值为95-98%，氧饱与氧分压直接相关。
（二）氧饱和度检测方法
氧饱的测量通常分为电化学法和光学法两类。
电化学法即行人体采动脉血，再用血气分析仪测出血氧饱和度值，这是一种有创的测量方法，且不能进行连续的监测。
光学测量法是采用光电传感器的无创方法，是基于动脉血液对光的吸收量随动脉搏动而变化的原理进行测量的，该方法使用最多的就是脉搏血氧饱和度仪。仪器探头的一侧安装了两个发光管，一个发出红光，一个发出红外光，另一侧安装有一个光电检测器，将检测到的透过手指动脉血管的红光和红外光转换成电信号。由于皮肤、肌肉、脂肪、静脉血、色素和骨头等对这两种光的吸收系数是恒定的，只有动脉血流中的HbO2和Hb浓度随着血液的动脉周期性的变化，从而引起光电检测器输出的信号强度随之周期性变化 ，将这些周期性变化的信号进行处理，就可测出对应的血氧饱和度，同时也计算出脉率。
（三）氧分压和氧饱和度关系
氧分压（PO2）是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）。在100毫升37℃的血液内、以物理状态溶解的氧，每0.003毫升可产生0.133kPa(1mmHg)的氧分压。PaO2主要取决于肺泡氧分压的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与肺血流量的比例。如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少，使肺泡氧分压降低，或弥散障碍、通气／血流比例失调，使肺动－静脉血功能性或解剖性分流增加，都可使PaO2降低。
虽说氧饱与氧饱与氧分压直接相关，但两者并非是线性关系，而是呈“S”形，也就是大家所熟知的氧离曲线。
氧离曲线分为平坦段和陡直段两部分。PaO2低于60mmHg，曲线处于陡直段，此时PaO2较小的变化即引起氧饱的大幅度改变。PaO2超过60 mmHg后即进入平坦段，PaO2变化所引起的氧饱变化较小。这种特点既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于在组织毛细血管中释放氧。在氧分压不低于60mmHg情况下，尽管由于肺泡气的影响上下有波动，氧饱可无明显改变，保障了血液可以携带足够的氧。故临床上有气流阻塞的病人，应尽量使患者的氧分压维持在60mmHg以上。然而这一氧离曲线，容易受PH值、温度、2,3-DPG等的影响而左移或右移，相应的影响着氧的解离情况。
（四）氧饱和度低的原因有哪些？
接下来进入重点，当发现病人氧饱降低时，应从以下几个方面逐一考虑，找到问题所在。
1、 吸入气氧分压是否过低。当吸入气氧含量不足时可引起氧饱下降，应结合病史，询问患者是否曾去过海拔3000m以上高原，及高空飞行，潜水后上升，及通风不良的矿井等。
2、 是否有气流阻塞。要考虑到是否有哮喘及COPD、舌根后坠、呼吸道分泌物异物阻塞等疾病引起的阻塞性通气不足。
3、 是否有换气功能障碍。要想到患者是否有重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺栓塞等影响到换气功能的疾病。
4、 血液中输送氧的Hb的质与量如何。异常物质的出现，如CO中毒、亚硝酸盐中毒、异常血红蛋白大量增多，不仅严重影响氧在血液中的运输，也严重影响了氧的释放。
5、 患者是否有适当的胶体渗透压和血容量。适当的胶体渗透压和充足的血容量是维持正常氧饱的关键因素之一。
6、患者的心输出量如何。维持器官正常的输氧量应有足够的心输出量来支撑。
7、组织器官微循环情况。能否维持适当的氧和也与机体的代谢有关，机体代谢量过大时，静脉血氧含量将显著降低，静脉血经分流的肺循环后将导致更严重的低氧。
8、氧在周围组织中的利用情况。组织细胞只能利用游离状态的氧，与Hb结合的氧只有释放出来才能供组织利用。PH、2,3-DPG等的变化影响着氧从Hb中的解离。
9、脉搏的强弱。血氧饱和度是根据动脉搏动产生的吸光度变化进行测定的，因此换成器必须放在有搏动性血液的部位。任何使搏动性血流减弱的因素，如寒冷刺激，交感神经兴奋，糖尿病及动脉硬化病人，都会降低仪器的测定效能。体外循环停跳期和心脏骤停的病人更是无法检测到SpO2。
10、最后一条，在排除了以上所有因素后，勿忘可能是因为仪器故障所致的氧饱下降。
氧疗的注意事项
1. 注意吸入氧气的湿化：从压缩氧气瓶内放出的氧气，大多湿度低于4%，应注意气体的湿化。低流量给氧一般用泡式湿化瓶，高流量给氧宜用有效的湿化器。
2. 预防交叉感染：所有供氧装置均应定期消毒，一般专人专用。
3. 注意防火和安全：氧是助燃剂，严禁将火源带入氧疗病区，也不能在氧疗患者附近打火和吸烟。
4. 重视综合全面治疗：因为氧疗只是纠正低氧血症和组织缺氧，对于导致缺氧的基础疾病必须针对病因，采取各种综合性措施，如维持患者的水、电解质平衡、控制感染、消除气道痉挛等。
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「有用就扩散」
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