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心脏骤停抢救药物手册

HAOYISHENG 2021-06-04



HAOYISHENG导语

   不少基地存在让规培学员独立值夜班的事情,可以想象在羽翼未丰满之前,承受的精神压力是巨大的。我们发现临床上的恐惧多是自己底气不足、没有足够把握引起的,能够发现自己的不足说明还是有进步的空间,最怕那些基础不扎实又不清楚自己的局限性,盲目的用药与治疗,这是很危险的,对病人也是不负责任。所以规培期间,对一些急救药物的适应症掌握及使用方法多多记忆,等哪一天派上用场时,也就得心应手了。所以不断学习仍是贯穿规培期间的主要任务。


    内科系统的危重病中最棘手的当属心内科,多数疾病治疗往往以争分夺秒来算,而心脏骤停是每位临床医生都要面对的问题,今天就讲讲抢救心脏骤停的药物。一般我们给予心脏骤停患者基础生命支持后,要尽快建立静脉通道,应用各种药物抢救,熟练掌握抢救药物的使用可以在抢救上更加游刃有余,


1

肾上腺素


肾上腺素是α、β受体激动剂,作为心脏骤停的一线用药,主要用于电击无效的室颤、无脉性室速、心室停顿或无脉性电活动


药理作用是:收缩血管(升压),增强心肌收缩力,增加冠脉及脑血流量,增加心肌自律性和使室颤易被电复律等。


用药手册盐酸肾上腺素的规格:1 mg/1mL;肾上腺素静脉注射时需要稀释,其浓度是 1:10000,即:用 10 mL 注射器抽取 1 mg 肾上腺素原液,加生理盐水 9 mL 稀释后共计 10 mL。1 mg 静脉推注,每 3~5 min 重复 1 次。在推注后继续推注生理盐水 20 mL,这样有利于药物在血管内循环,快速达到心脏。


2

胺碘酮


胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物,是治疗各种心律失常的主流选择,更适宜于严重心功能不全患者的治疗

1、射血分数< 0.40 或有充血性心衰征象时,胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。

2、当实施心肺复苏、2 次电除颤以及给予血管加压素后,如室颤、无脉性室速仍持续时,应考虑优先选用胺碘酮静注;若无胺碘酮时,可使用利多卡因 75 mg 静注。


用药手册:心肺复苏患者如为室颤、无脉性室速,初始剂量为 300 mg 溶入 20~30 ml 葡萄糖液内快速推注,3~5 min 后再推注 150 mg,维持剂量为 1 mg/min 持续静滴6 h。


针对未发生心脏骤停的患者,先静推负荷量 150 mg(3~5 mg/kg),10 min 内注入,后按 1.0~1.5 mg/min 持续静滴 6 h。对反复或顽固性室颤、室速患者,必要时应增加剂量再快速推注 150 mg。一般建议每日最大剂量不超过 2 g。


⚠️:胺碘酮的临床药物中含有负性心肌收缩力和扩血管作用的成分,可导致低血压和心动过缓。减慢给药速度可以预防,尤其是对心功能明显障碍或心脏明显扩大者,更要注意注射速度,并注意患者的血压和心率


3

利多卡因


利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药物。


用法:初始剂量为 1.0~1.5 mg/kg 静推。如室颤、室速持续,可给予额外剂量 0.50~0.75 mg/kg,5~10 min 1 次,最大剂量为 3 mg/kg。


4

硫酸镁


硫酸镁仅用于尖端扭转型室速和有低镁血症的室颤、无脉性室速。


用药手册:对于尖端扭转型室速,紧急情况下可用硫酸镁 1~2 g 稀释后静注,5~20 min 注射完毕;或 1~2 g 加入 50~100 ml 液体中静滴。(⚠️:如硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和心脏骤停。)


5

碳酸氢钠


心脏骤停持续时间长、心肺复苏时血流灌注不足,会加重组织酸中毒,因此,在心肺复苏时,迅速恢复自主循环是关键。


如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物过量,应用碳酸氢盐效果显著。


用药手册:根据患者的临床状态应用碳酸氢盐,使用时以 1 mmol/kg 作为起始量(每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根),在持续心肺复苏过程中每 15 min 给予 1/2 量,最好参考血气分析结果调整剂量,防止碱中毒。


⚠️:对于心脏骤停持续时间较长的患者,应用碳酸氢盐治疗可能有益,但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。



「有用就扩散」

来源|好医师[ ID:haoyishi520 ]版权归原作者所有,如有违规、侵权请联系我们

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