步行六分钟，评估COPD好轻松

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流阻塞为特征的疾病。COPD的确诊依赖于病史、危险因素、临床表现及实验室检查等资料的综合分析。目前，我国临床上确诊的病例大多已发展为中、晚期，因此，社区监测及提高COPD患者的生活质量是目前国际上提倡的康复治疗的重点。

肺功能检查是诊断COPD的金标准，一秒用力呼气容积（FEV1）是COPD诊断和分级的主要指标，然而肺功能检查对患者的配合要求较高，且肺功能测定仪器价格相对昂贵，故在实际临床应用中受到一定制约。而长期呼吸动力学监测对确诊COPD严重程度及选择合理治疗方法意义重大，但呼吸动力学监测费用昂贵，且患者依从性差，也不宜在基层医院开展。六分钟步行试验（6MWT）因其接近日常生活实际而易于被患者接受和实施，比心肺运动试验能更好地反映日常活动量，操作方法简单、设备要求低、测定过长风险低，便于在基层医院推广，因而越来越受到重视。

6MWT是什么

6MWT属于亚极量运动试验，通过测定患者6分钟内在平坦硬地上快速步行的距离反映COPD患者的临床症状，是能较好反映慢性心肺疾病患者日常运动状况的运动耐力试验。6MWT反映的是整体功能，适用于评估COPD患者的运动耐力和病情严重程度、评价肺减容术等外科手术治疗及康复治疗的效果、反映COPD的疾病进展、预测COPD的疾病风险、病死率及预后。研究表明，6MWT距离与FEV1具有良好的相关性。

Celli等提出六分钟步行距离（6MWD）分级法，以6MWD评价运动耐力。将运动耐力分为4级：6MWD≥350米为轻度，250~349米为中度，150~249米为重度，≤149米为极重度。由于患者的性别、年龄、身材、体力等不同，加之基础疾病（如心肺部疾患、肌肉骨骼疾患等）会对6MWT造成影响，故6MWT的结果一般用于与患者自身比较，比较患者病情是否有好转或加重。

准备什么

场地平坦的地面，划出一段长达30米的直线距离，距离分段标记、掉头方向标记，没有障碍或其他行人干扰；有扶手或墙壁，以防患者摔倒。

器材 计时器、计数器、卷尺、锥形体。但在实际应用中，可以灵活应变，一般的手机都有计时功能，可以取代计时器；计数可以用画“正”字的方法；卷尺用于确定距离，只要确定了距离做了标记即可，如果是板砖地面，就可以用板砖的块数做区分；锥形体放在两端做标记使用，可以放两把椅子代替。

其他安全性器材 监测设备（血压计、心率计、血氧饱和度计）、氧气、急救药物、器械（除颤仪、硝酸甘油、沙丁胺醇等）、可移动的供患者休息的椅子。

患者教育 嘱咐患者穿着舒适的衣服，穿着便于行走的鞋子，应使用平时的助行器（如拐杖、助步车等），试验前2小时内不能剧烈运动，按平时的用药方案继续用药（包括降压药、抗心绞痛的药物等）。

怎么做

试验开始前 开始6MWT之前，医护人员须向患者讲解试验过程及作用，获得患者的配合。如：“您即将开始一个6分钟步行试验。试验目标是在6分钟以内尽可能快的速度步行尽可能远的距离。试验过程中，如果有必要，可以减缓速度，甚至停下了，但一旦您停止步行，我们会希望您尽快继续步行。待我喊‘开始’口令，您就开始步行，在步行过程中，不要讲话，除非您有紧急情况或疑问。请问您现在有什么问题吗？”

患者理解试验内容后，让其坐在椅子上休息10分钟，同时测量血压、脉搏和血氧饱和度，记录运动前的呼吸困难和全身疲劳程度【柏格（borg）度量表:自我感知运动强度量表】。设定圈数计数器为0，倒计时器为6分钟，准备好记录表。

开始试验 做好准备后，将患者带至起始线，喊“开始”口号，同时启动计时器，患者立即开始步行，患者每次回到起点就记录一次圈数，定时告知剩余时间，并给予一些鼓励性言语，如在1分钟后说“干得好，还剩5分钟”，2分钟后说“继续走，您还有4分钟”，3分钟后说“干得很好，您已经完成一半了”，4分钟后说“继续坚持走，只剩下2分钟了”，5分钟后说“干得非常好，剩下最后一分钟了”。时间到了6分钟，喊“停”口号，让患者立即停止步行。

终止试验 如果出现以下情况，须终止试验：1.时间已达6分钟；2.患者出现胸痛、难以忍受的呼吸困难、下肢痉挛、步履蹒跚、冒虚汗、面色苍白、脉搏血氧饱和度（SpO2）低于85%、患者无法耐受。此时应把椅子推给患者，让其坐下休息，对症处理，必要时给予吸氧、采取抢救措施。

试验结束后做标记，测量长度，计算步行距离；测量血氧饱和度、脉搏、血压、呼吸频率；记录运动后呼吸困难和全身疲劳程度（Borg量表）；如果试验提前终止，记录终止的原因；记录运动结束后的症状。

（本文根据会议整理）

此文发表于《基层医院-医师在线》

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