COPD 吸入治疗：联合用药如何选？
来源：“HAOYISHENG”微信号
吸入性药物如长效抗胆碱能药（LAMA）、长效 β2 受体激动剂（LABA）及吸入糖皮质激素（ICS）等是现有控制慢性阻塞性肺疾病（COPD）症状的主要手段，两种或三种药物联合吸入优于单药治疗，且患者对吸入同一装置内的复合制剂依从性较好。
目前指南中只推荐 ICS 用于 C 类和 D 类 COPD 患者，但实际上单药 ICS 和 LABA + ICS 联合用药率均较高，很多随机对照研究提示沙美特罗 / 氟替卡松（ SFC）可显著控制 COPD 进展、提高患者生活质量及遏制第一秒用力呼吸容积（FEV1）的年下降。
近几年针对茚达特罗 / 格隆溴铵（ QVA149）和维兰特罗 / umeclidinium（ UMEC / VI）的研究日益增多，日本 Horita 教授等比较 LAMA + LABA（QVA149，UMEC/VI）及 LABA + ICS（SFC）这两种联合用药方式在 COPD 患者中的作用，并将荟萃分析结果发表在近期出版的 Respirology 杂志上。研究发现，LAMA + LABA 治疗 COPD 优于 LABA + ICS。
两名研究者独立查找 Pubmed、Web of Science 及 Cochrance 数据库中的合适文献，且相关文章的参考文献也被视为入选对象。此荟萃分析的数据选自对 LAMA + LABA 和 LABA + ICS 治疗 COPD 患者疗效进行比较的随机对照研究。
研究终点包括以下 1 项或几项：FEV1 谷值、给药后 FEV1、24 小时加权平均 FEV1、SGRQ 评分、呼吸困难指数评分（TDI）、急性加重事件、严重的急性加重、急性加重导致试验终止、病情恶化、肺炎及死亡 。对研究的异质性进行评估，同时用甄别阈、最小临床重要差异（MCID）区别差异有无临床意义。
研究结果表明，该研究共纳入符合条件的 7 项 RCT 和 1 项横断面研究，随访时长为 6 - 26 周。与 LABA + ICS 相比，LAMA + LABA 在治疗 COPD 患者中的疗效显著提升，FEV1 谷值提高 71 ml、SGRQ 评分下降 1.54、TDI 评分提高 0.38 、发生不良事件发生率较低。
该研究发现，与 LABA + ICS 相比，LAMA + LABA 可能是治疗 COPD 的更优选择。