手把手教程 | 解读凝血报告单

   凝血酶原时间（PT）

正常参考值：

12 ~ 16 s。与正常对照超过 3 s 以上异常。

临床应用：

凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的 1~2 倍最为适宜。

PT 异常的意义：

1. 延长：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于 DIC、原发性纤溶症、维生素K 缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和 FDP 以及抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体。

2. 缩短：先天性因子Ⅴ 增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

3. 口服抗凝剂的监测：详见 INR。

   国际标准化比值（INR）  

正常参考值：

0.8 ~ 1.5。

临床应用：

INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的 ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的 ISI 试剂检测，PT 值结果差异很大，但测的 INR 值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用 INR 来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：

• 非髋部外科手术前 1.5 ~ 2.5

• 髋部外科手术前 2.0 ~  3.0

• 深静脉血栓形成 2.0 ~  3.0

• 治疗肺梗塞 2.0 ~  4.0

• 预防动脉血栓形成 3.0 ~  4.0

• 人工瓣膜手术 3.0 ~  4.0

   活化部分凝血活酶时间（APTT） 

正常参考值：

24 ~ 36 s。与正常对照比较超过 10 s 以上异常。

临床应用：

活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

APTT 异常的意义：

1. 延长:

（1）因子 Ⅷ、Ⅸ、和 Ⅺ 血浆水平减低，如血友病甲、乙。因子 Ⅷ 减少还见于部分血管性假血友病患者。

（2）严重的凝血酶原（因子 Ⅱ）、因子 Ⅴ、Ⅹ 和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。

（3）纤溶活力增强，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物（ FDP ）。

（4）血循环中有抗凝物质，如抗因子 Ⅷ 或 Ⅸ 抗体、SLE 等。

2. 缩短：

（1）高凝状态，如 DIC 的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

   纤维蛋白原（FIB）  

正常参考值：

2 ~ 4 g/L。

临床应用：

纤维蛋白原即凝血因子 Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等。FIB 减少主要见于 DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

纤维蛋白原异常的意义:

1. 纤维蛋白原减少:（<1.5 g/L）见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化，也见于蛇毒治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（UK、T-PA），故是它们的监测指标。

2. 纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病：

（1）感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。

（2）无菌炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。

（3）其他：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。

3. 遗传性异常纤维蛋白原血症：遗传性异常纤维蛋白原血症是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。

   凝血酶时间测定（TT） 

与正常对照比较超过 3 s 以上异常。

TT异常的临床意义：

1. 凝血酶时间延长：

见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如 SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如 DIC、原发性纤溶等。

2. 凝血酶时间缩短：

见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

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首发 | 肿瘤时间    题图 | shutterstock

作者 | 感谢丁香园站友 a5051151 的分享

编辑 | 汪小鱼  龚珠萍   

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